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      鄭州市醫(yī)保報銷流程

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      鄭州市醫(yī)保報銷流程

        鄭州市社保怎樣辦理,辦理醫(yī)保報銷的流程有哪些,以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于鄭州市醫(yī)保報銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!

        鄭州市醫(yī)保報銷流程

        報銷比例

        在職參保職工在一、二、三類定點醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為95%、90%、85%,退休參保職工在一、二、三類定點醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為97%、95%、93%。

        參保居民乙類藥品和支付部分費用診療項目的首付比例費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例和商業(yè)補充醫(yī)療保險的支付比例在同類別定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例的基礎(chǔ)上,降低15個百分點。

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        報銷范圍

        根據(jù)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡使用及管理暫行辦法》的規(guī)定,參保人員應(yīng)持IC卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),但對于參保后已享受醫(yī)療待遇但醫(yī)療保險IC卡尚未發(fā)放而住院就醫(yī)的,應(yīng)在治療結(jié)束后按照相關(guān)規(guī)定到鄭州市社會保險局報銷。

        報銷條件

        1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

        2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

        3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料

        報銷材料

        (1) 身份證復(fù)印件 、醫(yī)??◤?fù)印件;

        (2) 中國銀行儲蓄卡或者存折復(fù)印件;

        (3) 發(fā)票(醫(yī)療結(jié)算單據(jù)報銷憑證聯(lián))、醫(yī)療費用明細匯總清單;

        (4) 住院病歷復(fù)印件(包括:病案首頁、入院記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院記錄或出院小結(jié)、主要檢查結(jié)果、手術(shù)記錄);

        (5)出院證明;

        (6)意外傷害住院的報銷時需要提供受傷當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)或居委會出據(jù)的受傷過程的證明。

        報銷地點

        鄭州市社會醫(yī)療保險中心

        地址:鄭州市棉紡東路55號

        電話:0371-7943828

        鄭州市社會醫(yī)療保險中心政府辦事大廳

        地址:鄭州市隴海路與伏牛路東北角

        電話:0371-67941014

        鄭州市管城回族區(qū)社會保險中心

        地址:紫荊山路132號

        河南省社會醫(yī)療保險中心

        地址:鄭州市金水區(qū)經(jīng)三路北21號遠洋大廈1層

        電話:0371-65746397

        鄭州居民醫(yī)療保險參保指南

        參保條件

        1、在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的人員,應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;

        2、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能參加一種;

        3、被征地農(nóng)民可以選擇繼續(xù)參加新農(nóng)合,也可以選擇參加居民醫(yī)保(按自然年度轉(zhuǎn)換);

        4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)?;ゲ灰曂U費年限。

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        參保材料

        企業(yè)參保

        1、營業(yè)執(zhí)照(正、副)本原件、復(fù)印件(蓋公章),組織機構(gòu)代碼證(正、副)本原件、復(fù)印件(蓋公章)。事業(yè)單位提供批準(zhǔn)成立文件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件。(原件看,復(fù)印件留)。

        以上正、副本原件復(fù)印件均需提供!

        2、“醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集”表打印一份加蓋公章并拷備在U盤內(nèi)一起報上。

        3、表格文件內(nèi)的”表一”出具一份(共兩聯(lián)),填寫并加蓋公章.同時填寫一份“表一”的電子表格,將其Excel文件存入U盤承報。(表一內(nèi)的職工人數(shù).工資總額以此次參保的總?cè)藬?shù)為依據(jù))。

        4、申請單位上月發(fā)放的工資表(個人簽名、單位蓋章)。此項需按實際填寫,不能以養(yǎng)老最低保底數(shù)為準(zhǔn),以實際應(yīng)發(fā)工資為準(zhǔn)。如驗收資料時核對中發(fā)現(xiàn)不按實際工資申報,單位應(yīng)隨時予以糾正,望單位給予配合。

        5、須到養(yǎng)老上打一份養(yǎng)老職工花名冊 ,或“養(yǎng)老月計劃”(蓋公章)。

        此項必須要準(zhǔn)備,如報資料時不能提供,待準(zhǔn)備齊一起呈報。

        申報時只接受此“月計劃”單子,如當(dāng)月有養(yǎng)老上的人員新增、轉(zhuǎn)移或減少等變化,個人單子一概不收,待下月重新打出“月計劃”時再來申報。如欲本月辦理單位參保,必須按照現(xiàn)有的養(yǎng)老單人數(shù)申報。

        6、申請參加醫(yī)療保險的職工中若有已經(jīng)在鄭州市醫(yī)療保險中心參過醫(yī)保的,如果現(xiàn)在處于停保狀態(tài)要填續(xù)保表、如果仍在原單位處于參保狀態(tài)則填系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移表(包括在市醫(yī)療保險以個人形式參保的),如果存在居民醫(yī)保的填寫居民轉(zhuǎn)職工表。

        7、單位一經(jīng)報盤,如有人員新增或減少等變更,申報當(dāng)月不做任何更改,次月5-20日再由單位專管員前來申報。

        8、新參保單位申報材料于每月5—20日辦理。

        9、25-30日簽過協(xié)議的單位先到申報材料處領(lǐng)取協(xié)議書與單位編號。然后到二樓綜合科(大廳西邊)交一寸彩色光面照片一張,身份證復(fù)印件一份,每人12元錢醫(yī)??ㄙM。

        個體勞動者參保

        1、一張1寸彩色免冠近照

        2、身份證原件(新身份證)及復(fù)印件1份

        3、近期繳納的養(yǎng)老保險發(fā)票原件及復(fù)印件或正常繳納養(yǎng)老保險繳費查詢單

        4、體檢表

        城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為參保單位捆綁式參保

        居民到戶籍所在社區(qū)辦理參保登記手續(xù),攜帶下列資料:

        1、《鄭州市城鎮(zhèn)居民家庭成員登記表》(表一)和《鄭州市城鎮(zhèn)居民個人情況登記表》(表二);

        2、戶口簿原件及家庭成員戶口簿頁復(fù)印件,戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件;

        3、一寸光面彩照一張(照片暫不交,待繳納醫(yī)療保險卡費后,由本人粘貼照片);

        4、低保人員應(yīng)提供享受低保的證明材料。

        家庭成員有下列情形的,不參加居民醫(yī)保,應(yīng)提供有關(guān)證明材料:

        1、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的,提供醫(yī)保卡(本)復(fù)印件或個人近期繳費收據(jù)復(fù)印件;

        2、在大中專學(xué)校上學(xué)的,提供學(xué)生證復(fù)印件、入學(xué)通知書復(fù)印件或?qū)W校開具的在校證明;

        3、外地務(wù)工的,提供用人單位證明或簽訂的勞動合同復(fù)印件;

        4、長期在外地居住的,提供居住地派出所證明或暫住證復(fù)印件;

        5、家庭成員中有離休干部的,提供離休證。

        6、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間的,不參加居民醫(yī)療保險,提供領(lǐng)取失業(yè)金證明的原件及復(fù)印件。

        學(xué)校參保

        1、學(xué)校開辦證書(或證明)、法人證書(正副)本原件及復(fù)印件(蓋公章),組織機構(gòu)代碼證(正副)本原件及復(fù)印件(蓋公章)。

        2、通過“學(xué)生信息數(shù)據(jù)采集”錄入?yún)⒈W(xué)生基礎(chǔ)信息,并將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至U盤,并打印一份加蓋公章一起報上。

        3、填寫《參保學(xué)校基本情況登記表》(表一)一份并加蓋公章(參保學(xué)生人數(shù)以學(xué)生信息數(shù)據(jù)采集數(shù)為依據(jù))。

        4、每人身份證復(fù)印件、近期一寸光面彩照各一張,享受鄭州市低保待遇學(xué)生,提供低保證復(fù)印件。

        參保流程

        基本流程為:提交材料--相關(guān)機構(gòu)審核材料--審核通過--辦理醫(yī)療保險

        個體勞動者

        1、申報。帶齊材料到個體參保申報柜臺領(lǐng)取并填寫參保申請表。

        2、體檢。體檢由市醫(yī)保中心統(tǒng)一組織,體檢時間、地點另行通知,體檢費個人自理。

        3、繳費。體檢合格后,務(wù)必在指定時間到光大銀行繳費。

        4、辦卡。無市醫(yī)??ㄈ藛T請于繳納醫(yī)保費后次月20日-30日攜帶身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險繳費發(fā)票、一張1寸彩色免冠近照、12元工本費到醫(yī)保中心綜合科辦理醫(yī)療保險IC卡。

        居民參保

        1、居民到戶口所在地所屬社區(qū)申請參保;

        2、社區(qū)工作人員錄入信息,打出確認表粘貼照片,居民核對信息無誤并簽名確認;

        3、居民到鄭州銀行任一營業(yè)網(wǎng)點繳納卡費、醫(yī)保費(如需換取發(fā)票請持銀行回單至市醫(yī)保中心財務(wù)二科開具);

        4、社區(qū)負責(zé)收集資料、辦理醫(yī)保卡并發(fā)卡。

        學(xué)校參保

        1、學(xué)校申請參保請先攜帶U盤,到鄭州市醫(yī)保中心拷貝相關(guān)資料;

        2、學(xué)校將材料交醫(yī)保中心三樓征繳二科辦事大廳。征繳二科將參保資料審核后編制學(xué)校編號,學(xué)校經(jīng)辦人帶自己學(xué)校的編號,到綜合科打印粘貼照片確認表。

        3、25日-次月5日報送粘貼過照片的確認表交綜合科。確認表上對照姓名、身份證號、性別,粘貼一張一寸彩色光面照片。

        4、學(xué)校在辦理完以上程序后,征繳二科及綜合科計算醫(yī)保費和卡費,到指定銀行繳納醫(yī)??üけ举M,并將照片粘貼確認表交至綜合科,同時可到鄭州銀行任意一營業(yè)網(wǎng)點集體繳納基本醫(yī)療保險費(務(wù)必到財務(wù)二科換取發(fā)票)。

        參保地點

        鄭州市社會醫(yī)療保險中心

        地址:鄭州市棉紡東路55號

        電話:0371-7943828

        鄭州市社會醫(yī)療保險中心政府辦事大廳

        地址:鄭州市隴海路與伏牛路東北角

        電話:0371-67941014

        鄭州市管城回族區(qū)社會保險中心

        地址:紫荊山路132號

        河南省社會醫(yī)療保險中心

        地址:鄭州市金水區(qū)經(jīng)三路北21號遠洋大廈1層

        電話:0371-65746397

        參保費用

        不收費

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