深圳市大病醫(yī)保辦理
深圳市大病醫(yī)保怎樣辦理，辦理大病醫(yī)保需要哪些條件。以下是學習啦小編為大家整理的關于深圳市大病醫(yī)保辦理，給大家作為參考，歡迎閱讀!
深圳市大病醫(yī)保辦理
一、基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
二、基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：
(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用;
(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;
(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
三、基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：
(一)口腔科治療費用;
(二)康復理療費用;
(三)大型醫(yī)療設備檢查治療費用;
(四)市政府規(guī)定的其他項目費用。
四、基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點醫(yī)療機構門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
(一)慢性腎功能衰竭門診透析;
(二)列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
(三)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
(四)血友病專科門診治療;
(五)再生障礙性貧血?？崎T診治療;
(六)地中海貧血專科門診治療;
(七)顱內良性腫瘤?？崎T診治療;
(八)市政府批準的其他情形。
五、參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
(一)連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;
(二)連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;
(三)連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
六、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
起付線按照醫(yī)院級別設定，市內一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。
參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：
(一)參保人已在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;
(二)基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%;
(三)基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付。
醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
深圳重特大疾病補充保險待遇
一、重疾補充保險保障待遇
參加重疾補充保險的參保人按照《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》等有關規(guī)定享受以下兩項待遇：
待遇一：
在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分(不含按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應增加的個人自付部分)累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司(以下簡稱平安保險)支付70%，不設最高支付金額。
舉例：某參保人因患肝癌在2015年7月1日至2016年6月30日在深圳市定點醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用48萬元及經(jīng)辦理轉診手續(xù)在廣州某醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用12萬元，合計住院醫(yī)療費用60萬元，其中社會醫(yī)療保險予以報銷支付50萬元，需由個人現(xiàn)金支付的10萬元扣除社會醫(yī)療保險目錄范圍外費用2萬元后，剩余8萬元扣減1萬元起付線后由平安保險支付70%，即4.9萬元。
待遇二：
在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店購買《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15 萬元。
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