腦溢血癥狀和檢查方法
腦出血又稱腦溢血,病因多樣,絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起,那么,有什么檢查方法嗎?接下來,學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享腦溢血檢查方法,希望對大家有幫助!
腦溢血癥狀
1.高血壓腦出血
常發(fā)生于50~70歲,男性略多,冬春季易發(fā)。通常在活動和情緒激動時發(fā)病,出血前多無預(yù)兆,50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈,常見嘔吐,出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異,基底核、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作,常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。
2.外傷性腦室內(nèi)出血:
因暴力作用在額或枕部,使腦組織沿前后方向猛烈運動時,腦室壁產(chǎn)生剪力變形,撕破室管膜血管或是外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血腫,破入腦室而引起。
3.自發(fā)性腦室內(nèi)出血
是指非外傷性因素所致的顱內(nèi)血管破裂,血液進入腦室系統(tǒng)。
4.常見臨床類型及特點
1)基底核區(qū)出血:
殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內(nèi)囊后肢所分隔,下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。
外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對側(cè)運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現(xiàn)意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室,出現(xiàn)血性CSF,直接穿破皮質(zhì)者不常見。
主要是豆紋動脈外側(cè)支破裂,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續(xù)性同向性偏盲,可出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視不能,主側(cè)半球可有失語。
由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,產(chǎn)生較明顯感覺障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質(zhì)語言中樞可產(chǎn)生失語癥,丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨立的失語綜合征,預(yù)后好。丘腦出血特點是:上下肢癱瘓較均等,深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現(xiàn)去皮質(zhì)強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區(qū)分出血起始部位,稱為基底核區(qū)出血。
較少見,表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無明顯癱瘓,頗似蛛網(wǎng)膜下隙出血,有時可見對側(cè)中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。
2)腦葉出血:
常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發(fā)作較常見,昏迷較少見。頂葉出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構(gòu)象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神癥狀;枕葉出現(xiàn)對側(cè)偏盲。
3)腦橋出血:
多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側(cè),常破入第四腦室或向背側(cè)擴展至中腦?;颊哂跀?shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質(zhì)強直發(fā)作;可見雙側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等,通常在48h內(nèi)死亡。小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓或共濟失調(diào)性輕偏癱,兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復(fù)。
中腦出血罕見,輕癥表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征,重癥表現(xiàn)深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。
4)小腦出血:
小腦齒狀核動脈破裂所致,起病突然,數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12~24h內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象,如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應(yīng)存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕大孔疝死亡。暴發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷,與腦橋出血不易鑒別。
5)原發(fā)性腦室出血:
占腦出血的3%~5%,是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數(shù)病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經(jīng)體征,酷似蛛網(wǎng)膜下隙出血,可完全恢復(fù),預(yù)后好。
大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質(zhì)強直發(fā)作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。
腦溢血檢查方法
一、腦出血實驗室檢查
1.腦脊液檢查
由于現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,診斷明確者,一般不做腦脊液檢查,以防腦疝發(fā)生。但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時,腰穿仍有一定診斷價值。腦出血后由于腦組織水腫,顱內(nèi)壓力一般較高,80%患者在發(fā)病6h后,由于血液可自腦實質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液。所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色,少數(shù)腦脊液清亮,因此,腰穿腦脊液清亮?xí)r,不能完全排除腦出血的可能。術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓,有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時,應(yīng)禁忌做腰穿。
2.血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖
重癥腦血管病患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細胞增高??捎心蛱桥c蛋白尿陽性。腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起。血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態(tài)。而且反映病情的嚴重程度。血糖越高,應(yīng)激性潰瘍、腦疝、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高,預(yù)后越差。
二、腦出血影像學(xué)檢查
1.CT檢查
臨床疑診腦出血時首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫,邊界清楚,并可確定血腫部位、大小、形態(tài),以及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見高密度鑄型,腦室擴張。l周后血腫周圍可見環(huán)形增強,血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?。CT動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進展型腦出血。
2.MRI檢查
可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血,能分辨病程4~5周后CT不能辨認的腦出血,區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死,顯示血管畸形流空現(xiàn)象。并可根據(jù)血腫信號的動態(tài)變化(受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時間。①超急性期(0~2h):血腫為T1低信號、T2高信號,與腦梗死不易區(qū)別;②急性期(2~48h):為T1等信號、T2低信號;③亞急性期(3天~3周):T1、T2均呈高信號;④慢性期(>3周):呈Tl低信號、T2高信號。
3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)
可檢出腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、Moyamoya病和血管炎等。
4.心電圖檢查
腦血管病患者因為腦-心綜合征或心臟本身就有疾病,可有心臟功能和血管功能的改變:①傳導(dǎo)阻滯:如P-R間期延長,結(jié)性心律或房室分離。②心律失常:房性或室性期前收縮。③缺血性改變:S-T段延長、下降,T波改變。④假性心肌梗死的心電圖改變等。
5.動態(tài)血壓檢測
急性腦血管病發(fā)病1周內(nèi)血壓明顯升高,高于正常參照值,也高于發(fā)病前的血壓水平,提示高血壓與急性腦血管病的發(fā)病有密切關(guān)系。同時,血壓波動以及低血壓狀態(tài)在急性腦血管病的發(fā)病中占有一定比例。血壓波動既可以導(dǎo)致血壓升高,同時也可以作為高血壓的后果。無論短期或長期血壓波動較大的患者,其靶器官如大腦的損害嚴重程度與急性腦血管病發(fā)生率,均顯著增高。血壓波動常與血壓升高伴存,出現(xiàn)血壓驟降或驟升,此時患者往往伴有較明顯的不適癥狀,如頭暈、頭痛、暈厥、胸悶、心慌等。
6.經(jīng)顱多普勒(TCD)
有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡。當血腫>25ml,TCD顯示顱內(nèi)血流動力學(xué)不對稱改變,表示顱內(nèi)壓力不對稱,搏動指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對稱性。
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