醫(yī)療保險的論文參考范本篇2

　　淺談事業(yè)單位醫(yī)保問題與解決建議

　　摘要：近年來，隨著社會的發(fā)展，各種利民政策相繼出現(xiàn)，醫(yī)療保險就是其中一個，由于醫(yī)療保險還處于起步階段，因此眾多問題涌現(xiàn)。文章對事業(yè)單位的醫(yī)療保險問題做了相應(yīng)的分析并提出了解決建議。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險，體系，問題，對策

　　一、對事業(yè)單位一些醫(yī)療保險問題的分析

　　(一)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

　　以河北省唐山市陡河水庫管理處這個自收自支的事業(yè)單位舉例說明，我們共有380人參加了公務(wù)員基本醫(yī)療保險。醫(yī)療改革前是公費醫(yī)療，實報實銷的形式。改革后是以“個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合”的籌資模式，職工醫(yī)療保險個人賬戶資金由職工個人繳費部分和單位繳費按比例劃入部分組成。單位繳費部分劃入個人賬戶的比例，一般為用人單位繳費的30%左右，其中職工的個人賬戶具體比例分為下面三個方面：

　　1)每個職工需要將其工資收入的2%上繳;這部分全部計入個人帳戶。

　　2)職工所在單位繳納大約基本醫(yī)療保險費(職工工資總額的6.5%)的30%，而將45周歲以下在職職工的1%劃入，45周歲(含45周歲)以上到退休時職工的1.5%劃入，退休人員以本人上年度退休費為基數(shù)按4%的比例劃入個人帳戶。

　　3)基本醫(yī)療保險基金的利息(計息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金，按銀行同期活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按銀行同期3個月期整存整取利率計息;歷年結(jié)存資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。)基本醫(yī)療保險基金及利息不計征稅費。用參保人的個人賬戶來支付其門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)部分，以及個人應(yīng)交付部分定點零售藥店的費用。個人賬戶的前兩個部分是按月劃入的，除了有用時，否則會一直留在賬戶中。統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年年末可報銷最高25000元醫(yī)療費，但是該年的醫(yī)療費都是先由員工自己墊付，這樣造成員工很大的壓力。

　　一般統(tǒng)籌基金大致都是從參保單位繳納醫(yī)保費總額出去個人賬戶后的剩余部分，醫(yī)療基金主要由統(tǒng)籌基金支付，而個人也要繳納一部分，這樣，參保人得到的統(tǒng)籌金就很少了。

　　(二)醫(yī)療保險存在的問題及解決建議

　　醫(yī)保改革是社保改革中最復(fù)雜的一種，它涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥銷售等方方面面，盡管醫(yī)保運行有些許成就，但也存在諸多問題。

　　1、醫(yī)保費不能很好地控制，導(dǎo)致很多地方財政及企業(yè)負(fù)擔(dān)極為沉重?？刂漆t(yī)保費用總量應(yīng)該規(guī)定醫(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定醫(yī)保水平和質(zhì)量。

　　2、公費醫(yī)療藥品報銷范圍不夠合理。河北省唐山市基本醫(yī)療保險藥品目錄及醫(yī)療項目中公布的西藥1139種(甲類315種、乙類821種)，中成藥986種(甲類13種、乙類851種)，增加商品名4054種(西藥3959種，中成藥95種)，中草藥整理出576種。其中可以看出個人自負(fù)比例較低的甲類藥品范圍較窄，甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、布洛芬等醫(yī)生最常用的退熱藥都劃歸乙類藥品。解決方法一是患者在就醫(yī)時，應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥應(yīng)首選藥品目錄內(nèi)的藥品。在門診和住院時也應(yīng)規(guī)定醫(yī)院的責(zé)任，規(guī)定醫(yī)生給病患所開具的藥品必須在基本醫(yī)療保險內(nèi)的比例數(shù)。如果超出這一比例，就由院方和醫(yī)生負(fù)責(zé)承擔(dān)超出的部分或全部。

　　3、醫(yī)療水平與質(zhì)量有待提高。醫(yī)院為了獲得更多利潤，濫用藥、濫檢查的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，這已經(jīng)成為各大醫(yī)院創(chuàng)收的潛規(guī)則。這就浪費了患者大量的不必要的金錢和時間。針對這一問題應(yīng)該由有關(guān)部門對檢查項目進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，如果屬實應(yīng)由醫(yī)院方負(fù)責(zé)承擔(dān)一定比例或全部。這樣，醫(yī)院如果在違規(guī)開藥或檢查時，就會對自身利益造成損害。醫(yī)院基于這個原因，就會自覺的按照規(guī)定運行。

　　4、醫(yī)療保險資源分布不合理，費用負(fù)擔(dān)不均。大城市和小城市的差別，城市和農(nóng)村的差別，東部和西部的差別等等。如何使醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員這些資源分布趨于合理，這是個很現(xiàn)實的問題。一要加大政府對小城市、農(nóng)村及西部這些缺醫(yī)少藥地方的財政支付力度，二要對這些地方醫(yī)護(hù)人員給予非厚的回報。
5、各項就醫(yī)及報銷環(huán)節(jié)的具體操作給人們帶來諸多不便。報銷、轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)等手續(xù)煩瑣。對患者硬性規(guī)定就醫(yī)地點，不利于及時治療。對特殊疾病患者及慢性病患者的處理缺乏靈活性等。這都需要狠抓信息系統(tǒng)建設(shè)，簡化辦事程序，提高工作效率。

　　二、完善醫(yī)療經(jīng)費使用的建議

　　疾病本不可預(yù)測，而醫(yī)療費用猛增，所以應(yīng)該改善醫(yī)保條件，擴(kuò)大醫(yī)保范圍，增加個人賬戶內(nèi)醫(yī)保金額，使患者能夠得到及時有效的治療。與此同時，我們要不斷地加強(qiáng)和改革醫(yī)療保險制度，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的腳步，為人民群眾帶來更實惠有效的醫(yī)療保險制度。另外，規(guī)定醫(yī)保水平和質(zhì)量也是很有必要的。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與醫(yī)院簽訂醫(yī)保協(xié)議，包含醫(yī)保范圍、質(zhì)量要求等問題。

　　為了加強(qiáng)管理，應(yīng)該從根源上防止并且治理腐敗，改換當(dāng)前的財務(wù)體制，建立健康的科學(xué)健全的，高效率的財務(wù)管理機(jī)制。與此同時，要嚴(yán)格監(jiān)督管理，打擊不法現(xiàn)象。

　　1)領(lǐng)導(dǎo)部門要杜絕一些經(jīng)濟(jì)違法現(xiàn)象，加大經(jīng)費管理力度。將強(qiáng)自身建設(shè)，反腐倡廉，提高個人政治道德修養(yǎng)。

　　2)委派會計制度，可以改變單位財會部門走形式，與領(lǐng)導(dǎo)互相勾結(jié)的現(xiàn)象。

　　3)保障預(yù)算能夠更為嚴(yán)格的照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一定的制度是不可少的。審核原始憑證，核賬簿，檢查賬與賬，賬與實際情況，銀行的存款，銀行對賬單，銀行余額調(diào)節(jié)表是否有實際情況相吻合。這樣就可以知道各種收入與支出是否真實，是否合法，以及預(yù)算控制情況。

　　4)審計部門，紀(jì)檢部門和財務(wù)部門應(yīng)該定期檢查項目經(jīng)費的支出情況，至少要每年2次以上。一路跟蹤整個項目的全過程，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，對于問題嚴(yán)重的，要及時查處，嚴(yán)厲打擊，以確保項目資金更健康落實，從而使社會效益最大化。

　　三、結(jié)語

　　關(guān)于事業(yè)部門存在的醫(yī)保問題，是該行業(yè)發(fā)展過程中常見的現(xiàn)象，文章對此做了相應(yīng)分析，并提出了一些建議。但愿可以看到上文所列舉的不良現(xiàn)象有所改善，我國的醫(yī)療保險體系朝著健康方向的發(fā)展，這樣人民生活水平才能上一個臺階。

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