淺析公共衛(wèi)生服務實施過程中的問題
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基本公共衛(wèi)生服務項目是指國家根據居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經濟社會發(fā)展狀況和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務項目。國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，是近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務。太原市近幾年來結合當地實際情況，按照公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，逐步對基本公共衛(wèi)生服務項目進行推進實施管理，制定相關政策、標準，配備公共衛(wèi)生管理人員，并進行全面培訓上崗。在逐級推進公共衛(wèi)生服務均等化等各方面工作都取得了明顯進展，但在實際工作過程中發(fā)現了不少的問題，現將太原市最突出的問題總結報告如下。
1基本公共衛(wèi)生服務實施過程中的主要問題分析
1.1管理體制不順，三級網絡管理松散
①三級公共衛(wèi)生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發(fā)揮相應的功能作用，基本公共衛(wèi)生服務項目的管理有的在衛(wèi)生局、有的在疾病預防控制中心，區(qū)(縣、市)衛(wèi)生局和本轄區(qū)疾控中心聯系不夠，銜接不密切、配合不默契，導致在項目的監(jiān)管、督導、培訓、指導、資金下撥等方面都不到位，在一定程度上影響了工作質量。②即使都放在衛(wèi)生局管理，也存在疾控處牽頭管理業(yè)務，婦社處負責下撥資金的現象，導致社區(qū)承擔基本公共衛(wèi)生服務的工作量與資金劃撥脫節(jié)的現象，不利于調動社區(qū)工作的積極性。③區(qū)(縣、市)衛(wèi)生部門督導力度嚴重不足，很多區(qū)縣衛(wèi)生機構全年對本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導覆蓋率達不到100%。轄區(qū)內很多社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室2年都督導不了1次。僅僅靠市級衛(wèi)生部門的半年抽查和督導遠遠不能控制基本公共衛(wèi)生服務項目的實施質量。④太原市的社區(qū)衛(wèi)生服務站不是社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬單位，社區(qū)衛(wèi)生服務站是一個獨立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，只是規(guī)模小于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務站幾乎不受社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理，而區(qū)縣一級的單位也疏于對服務站的管理，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務站基本屬于脫管狀態(tài)。
1.2績效考核流行形式
開展基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核，是推進落實基本公共衛(wèi)生服務任務，提高基本公共衛(wèi)生服務質量和水平的有效舉措，對于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，增進居民健康，提高公眾健康保障水平，實現衛(wèi)生公平，保障和改善民生，具有十分重要的意義。我市各區(qū)(縣、市)都開展了績效考核工作，但考核流于形式，考核結果不能真正反映基層衛(wèi)生服務機構工作的數量和質量，考核結果沒有真正做到和撥付資金掛鉤，因此，績效考核效果差，監(jiān)管力度差，沒有起到激發(fā)和調動基層工作積極性、促進項目服務質量和水平的提高的作用。
1.3人員問題
我市基層衛(wèi)生服務機構普遍存在人員缺乏、隊伍不穩(wěn)定、專業(yè)素質不高、工作不積極的問題。尤其是基層機構很多情況下聘用臨時人員來完成公共衛(wèi)生服務的任務，這也極大地影響了公共衛(wèi)生服務的質量。
1.3.1基層衛(wèi)生技術人才短缺：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員問題尤為突出，鄉(xiāng)村醫(yī)生“難引進、留不住”。年輕的專業(yè)人員太少，年齡偏大的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自動化辦公能力有限等因素，管理公共衛(wèi)生工作難度更大。國家基本公共衛(wèi)生服務任務量日益增加的同時，工作要求也不斷提高，基層衛(wèi)生服務人力資源的嚴重不足影響了基本公共衛(wèi)生服務的順利實施和質量。
1.3.2基層隊伍穩(wěn)定性差：社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，社會地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊伍變動頻繁。
1.3.3人員整體素質低下：許多基層醫(yī)院的全科醫(yī)生和醫(yī)務工作者集預防、醫(yī)療多項職能于一身，但是基層醫(yī)務人員并未具有較多的公共衛(wèi)生知識和較強的專業(yè)技能，導致基層公共衛(wèi)生力量薄弱。村醫(yī)中“三低”現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務的能力。基層醫(yī)務人員技術服務能力直接影響著農村基本公共衛(wèi)生服務項目實施的質量。
2建議
2.1明確職責、加強相關部門協作
由于基本公共衛(wèi)生服務項目內容涉及面廣、不僅需要衛(wèi)生、財政等相關部門問的協調，而且也涉及到衛(wèi)生部門內部各單位、各處室的內部合作。因此，需要建立責權一致的分工機制。按項目管理原則，明確項目責任部門及其職責、任務，并簽訂責任協議。建立政府部門、衛(wèi)生行政部門及基層衛(wèi)生組織之間綜合管理機制。在組織和業(yè)務技術方面進一步加強溝通和協調，同時需要明確各級部門的職責，避免“各說各話，各做各事，相互埋怨，互相扯皮”的不良局面，使該項工作形成一種既有分工又有協作的有機整體，共同做好項目的實施與管理工作。
2.2建立和完善績效考核與監(jiān)管機制是實施基本公共衛(wèi)生服務均等化的有效手段
績效考核評價制度是有效資源配置，提高效率的一個重要手段?；竟残l(wèi)生服務均等化項目的有效實施，必須對項目落實情況及效果進行考核和監(jiān)督檢查。針對目前我國基本公共衛(wèi)生服務績效考核和監(jiān)管機制尚不完善的問題，建議從以下方面加強改進：①根據績效考核結果對基層衛(wèi)生服務機構進行補償，建立與績效考核掛鉤的撥付機制，提高資金的使用效率。②將日常督導考核結果、培訓考核結果納入年終績效考核分值中，真正做到將日常工作質量與年底抽查結果相結合的方式，保證績效考核公平公正性;③對實施情況較好的基層衛(wèi)生服務機構進行物質或精神獎勵，提高其提供基本公共衛(wèi)生服務項目的積極性;④加強信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃和投入，充分發(fā)揮其在國家基本公共衛(wèi)生服務績效考核中的作用。
3總結
總之，基本公共衛(wèi)生服務項目是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一，直接關系到每一個公民身體健康和生命安全的頭等大事，也是社會進步和人的全面發(fā)展的重要標志。各級衛(wèi)生部門與基本公共衛(wèi)生服務項目管理人員應當根據基本公共衛(wèi)生服務項目管理中存在的問題，制定相應的解決策略，采取合理的處理措施，提高項目管理的整體質量，確?；竟残l(wèi)生服務項目在太原的有效開展。
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