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      大學(xué)護理畢業(yè)論文范文

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        護理學(xué)是一門理論與實踐合二為一的課程,人們通常把護士尊稱白衣天使,天使是幸福和溫暖的象征,是美的化身。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于大學(xué)護理畢業(yè)論文范文的內(nèi)容,歡迎大家閱讀參考!

        大學(xué)護理畢業(yè)論文范文篇1

        淺談肺結(jié)核的護理

        【摘要】 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢傳染病,可累及全身多個臟器,以肺結(jié)核最為多見。其病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床上呈慢性過程,少數(shù)可急性發(fā)病,常低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等表現(xiàn)。

        【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 護理

        一、病因、病理

        1.結(jié)核菌

        屬于分支桿菌,生長緩慢,涂片具有抗酸性,亦稱抗酸桿菌,對外界環(huán)境抵抗力較強、耐寒、耐干燥、耐潮濕,在陰濕處可存活5個月以上,但在烈日下曝曬2h或煮沸l(wèi)min殺滅。

        2.感染途徑

        結(jié)核菌主要通過呼吸道感染,傳染源主要是帶菌的結(jié)核病人,由病人隨地吐痰或?qū)θ丝人?、打噴嚏而傳播,健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。其次是通過消化道感染,通過與人共進餐、共用碗筷等而產(chǎn)生腸道感染。

        3.人體的反應(yīng)性

        (1)免疫力。人體對結(jié)核菌的免疫力有二種,一是先天性免疫力屬于非特異性,另一種是后天性,具有特異性。一般人初次感染結(jié)核菌后,大多數(shù)由于免疫力的保護作用而不 發(fā)展成為結(jié)核病。

        (2)變態(tài)后應(yīng)(過敏反應(yīng))。結(jié)核菌侵入人體后4~8周身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過敏反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。具有過敏反應(yīng)的人再接觸結(jié)核菌時,使局部組織反應(yīng)強烈而產(chǎn)生炎癥,甚至壞死,由此而滅菌使細(xì)菌局限化。達到防御作用。

        (3)變態(tài)反應(yīng)與免疫力的關(guān)系。人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病或發(fā)病程度較輕;反之如果機體免疫力低下,雖然結(jié)核菌入侵?jǐn)?shù)量不多、毒力不大也可發(fā)生結(jié)核病。

        二、具體護理醫(yī)囑

        1.一般護理

        (1)休息與活動。

        早期中毒癥狀明顯,需臥床休息,隨體溫恢復(fù),癥狀減輕,可下床活動,參加戶外活動及適度的 體育鍛煉,部分輕癥病人可在堅持化療下繼續(xù)從事輕工作。以不引起疲勞或不適為宜。

        (2)飲食。

        結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病,需指導(dǎo)病人及家屬采取優(yōu)良的均衡飲食,多食肉類、蛋類、牛奶及水果等高蛋白富含鈣、維生素的食物,有助于增強抵抗力,增進機體的修復(fù)能力。若有大量盜汗應(yīng)監(jiān)測病人液體攝入量與排出量,給予足夠的液體。

        (3)環(huán)境的調(diào)整。

        清潔與舒適:盡力改善病人的生活條件與居住環(huán)境,室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng),特別是晨起、午后、夜間睡覺前。有盜汗應(yīng)及時用溫毛巾擦干汗液,勤換內(nèi)衣,必要時每天更換床單,有條件者每天淋浴。 (4)消毒與隔離。指導(dǎo)病人咳嗽,打噴嚏時應(yīng)以衛(wèi)生紙或手帕掩住口鼻。

        將痰吐在有蓋容器中,1%含氯消毒劑加入等量痰液內(nèi)混合浸泡 1h以上方可棄去,或吐在紙上焚燒。保持口腔清潔,尤在夜間入睡前,碗筷等餐用具后煮沸5min再洗;剩余飯菜煮沸5min棄去;便具、痰具用1%含氯消毒劑或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再沖洗;床單、衣服等應(yīng)以開水浸泡后再洗;衣被、書籍等物可在太陽下曝曬2h。

        2.咯血的護理

        (1)使病人絕對臥床休息,一切護理在床上進行,待血止一周后病人可下床大小便。

        (2)給予心理護理,消除恐懼與憂慮,鼓勵病人有血盡量咯出,以防窒息。

        (3)護士在護理及搶救中必要沉著,迅速做好急救器材吸引器、氣管插管、氧氣及止血藥物準(zhǔn)備。

        (4)咯血發(fā)作時立即報告醫(yī)生,必要時按常規(guī)注射止血藥物和物理療法—胸部放置水袋或沙袋,并記錄咯血量。

        (5)按時查房。細(xì)致觀察病情變化及四大生命體征。

        (6)注意營養(yǎng)。給予高熱量易消化飲食。

        (7)保持大便通暢。便秘者可采用輕瀉劑或灌腸。

        (8)取患側(cè)臥位。以防病變播散,鼓勵指導(dǎo)病人咯出氣管內(nèi)血,避免大咯血窒息的發(fā)生。

        (9)禁止會客與高聲談笑。

        (10)如有發(fā)生窒息者,可立即采取體位引流,即抱起患者雙足,使病人身體與床呈垂直,清出白內(nèi)血塊,放平立即氧氣吸入,靜脈注射及垂體葉素5u+10% NaCl 20mL或Gluosi 20mL,但對高血壓、有冠心病病史的病人及預(yù)孕婦慎用。

        三、心理護理

        熱情向病人介紹有關(guān)結(jié)核病的用藥知識,預(yù)防隔離知識,讓病人認(rèn)識到結(jié)核病是一種可以治愈的慢性病,使之保持良好的心態(tài),能積極配合 治療。遵守化療方案規(guī)則用藥,堅持全程化療。

        參 考 文 獻

        [1]黃津芳. 醫(yī)院健康 教育的研究方向[J].中華護理雜志,1998,33(11).

        [2]何家榮.實用肺結(jié)核病學(xué)[M].北京: 科學(xué)技術(shù)出版社,2000:1.

        [3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:497.

        [4]王國強.心身疾病的心理護理原則和目標(biāo)[J].實用護理雜志,2000,16(4):42.

        大學(xué)護理畢業(yè)論文范文篇2

        試論疼痛病人的護理

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,疼痛的護理觀念不斷更新。迅速有效地減輕疼痛是護理的基本要求,也是護士的基本責(zé)任。因此,護士應(yīng)盡力提高疼痛的護理水平。疼痛的控制往往受病人、護士、藥物組合多種因素的綜合影響,而護士的密切觀察和及時提供適應(yīng)的止痛方法是控制疼痛重要因素。這就需要護理方式進一步加強,樹立采取果斷措施,設(shè)法解除病人痛苦,提高病人生存質(zhì)量延長生命的新觀念。護理人員只有正確認(rèn)識疼痛,掌握疼痛控制的知識和技術(shù),才能幫助其服務(wù)對象在最大程度上減輕和消除各種原因引起的疼痛。

        1疼痛的概念

        疼痛是每個人在一生中都會或多或少地體驗過。然而,疼痛的個體差異很大,每個人對疼痛的反應(yīng)也是無法預(yù)測的。疼痛的定義是:經(jīng)歷疼痛的人說什么樣的感覺是疼痛。

        疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。疼痛可能表示某種潛在的器質(zhì)性損害,也可能表示某種緊張的精神狀態(tài),或者僅僅是一種爭取他人注意的習(xí)慣行為和一種聯(lián)絡(luò)感情、維護人際關(guān)系的應(yīng)付方式??梢姡弁床皇且粋€純生 理學(xué)現(xiàn)象,而是一個廣泛涉及社會心理因素的問題。

        2疼痛對病人的影響

        (1)身體上的影響 疼痛會導(dǎo)致病人很多問題的相繼出現(xiàn),如睡眠形態(tài)紊亂、食欲下降、活動受限等。疼痛對病人日常生活的能力及人際關(guān)系上亦有影響,疼痛強度越高,對生活能力和滿意度影響越大,中、重度疼痛時會影響其日常生活。

        (2)心理上的影響 疼痛患者精神心理上產(chǎn)生很大影響,疼痛患者可使個人消遣及娛樂降低,焦慮、恐懼增加,表現(xiàn)抑郁、苦惱、不能集中精神,過度考慮身體的疼痛而失去生活興趣,患者自我控制能力下降。疼痛可使患者更加孤獨、焦慮、抑郁。

        (3)社會支持系統(tǒng)的影響 對于不可控制的疼痛,社會層面的影響是非常重要的,在許多癌癥患者中,疼痛成為他們及家庭生活中應(yīng)對的重點,許多癌癥患者由于疾病進展而必須停止工作,結(jié)果不僅造成 經(jīng)濟上的損失,還造成精神上的壓力、情感上的依賴及自覺無用感?;颊咭蛱弁此霈F(xiàn)的身體外觀和行為改變,將會導(dǎo)致家屬精神上的壓力和痛苦,繼而則又加重患者的痛苦和疼痛,有些患者會因嚴(yán)重且難以處理的疼痛而喪失生活信心。

        3疼痛護理目標(biāo)

        (1)病人主訴疼痛減輕或消失。

        (2)提高病人的生活質(zhì)量。

        4疼痛的護理評估法

        (1)視覺模擬評分法(Viraal Aualort Scale,簡稱VAS):該法比較靈敏,有可比性。具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。 讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04;中度疼痛平均值為5.18±1.41;重度疼痛平均值為8.41±1.35。

        (2)評估表法:它是由美國的McmilLan設(shè)計的疼痛估計表。即0等于無痛,1等于有疼痛感,但不嚴(yán)重;2等于輕微疼痛,病人不舒服;3等于疼痛,病人痛苦;4等于疼痛較劇烈,有恐懼感;5等于劇痛。 通過問答形式由病人做出具體描述。內(nèi)容包括:疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀等。據(jù)報道此表設(shè)計合理,實用性強。

        (3)口述評估法(Verbal Report):Melzack擬定了1份形容疼痛程度詞匯,如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛,使病人更好地把疼痛加以表達,按0~10分次序報告,0分表示無痛,10分表示劇痛。此法簡單,但不易發(fā)覺細(xì)微變化。

        5疼痛護理中護士的作用

        (1)準(zhǔn)確評估:在對疼痛控制過程中,疼痛的評估是第一重要環(huán)節(jié)。護士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在,還要確定疼痛的程度。在用藥前護士必須根據(jù)個體疼痛作出準(zhǔn)確的判斷,采取相應(yīng)措施,才能有效地減輕病人的痛苦。

        (2)準(zhǔn)確及時給藥:觀察效果及副作用。包括了解 治療的基本原則,向病人說明接受治療的效果及幫助病人正確用藥,評估治療效果,向醫(yī)生報告以及副作用的防治等。

        6護理措施

        (1)觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。詢問病史:由責(zé)任護士了解患者以往情況,有無疼痛經(jīng)歷,詢問患者過去對疾病的耐受性如何,如頭痛、腰痛、腹痛等是怎樣對待的、怎樣解脫的,以便有的放矢, 提供病人對疼痛的預(yù)防措施。

        (2)觀察病人的伴隨癥狀,有無惡心、嘔吐等。

        (3)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑,對術(shù)后疼痛較重的患者,在夜間應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥,并配合心理安慰,可以達到很好的止痛作用。按三級止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始,如阿司匹林、強痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能緩解,在此基礎(chǔ)上,加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑,如可待因、丙氧酚等;若疼痛劇烈,則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉,鎮(zhèn)痛效果可達到72小時。

        (4)觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征,應(yīng)警惕肝破裂,立即報告醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。

        (5)指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法

        1)疼痛時盡量深呼吸,以胸式呼吸為主,減輕腹部壓力刺激。

        2)取舒適的體位。患側(cè)臥位及半臥位,可減輕腹壁緊張,減輕疼痛。

        3)局部輕輕按摩,不可用力,否則易致腫塊破裂或擴散。

        4)飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物,不宜過飽,少量多餐。保持大便通暢,減輕腹脹,以免誘發(fā)疼痛。

        5)保持情緒穩(wěn)定,焦慮的情緒易引起疼痛加深。

        6)心理護理:要幫助病人樹立信心。因勢利導(dǎo),調(diào)動病人積極的心理因素,幫助克服其消極的心理因素。爭取病人信任,增強病人的安全感,穩(wěn)定情緒,解除焦慮。護理人員在術(shù)前要給患者做好細(xì)致的思想工作,介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,如傷口痛,病人的患肢痛,以便病人在手術(shù)后有一定的思想準(zhǔn)備,減輕憂慮, 增加病人自己抑制疼痛的效應(yīng),應(yīng)注意觀察病人術(shù)后疼痛的情緒反應(yīng)。

        調(diào)解病人情緒,給病人介紹外部事物,分散病人的注意力,通過心理效應(yīng)起動其體內(nèi)的抗痛系統(tǒng),達到消除或減輕疼痛的目的。

        大學(xué)護理畢業(yè)論文范文篇3

        淺析呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施

        【摘要】 目的 探討呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施。方法 回顧分析72例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過治療后,插管時間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例。結(jié)論 VAP的發(fā)生與呼吸機的管理及護理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強呼吸機的管理,以預(yù)防VAP的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】 呼吸機相關(guān)性肺炎;預(yù)防;護理

        呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是機械通氣過程常見的并發(fā)癥之一,是指患者在接受機械通氣治療48 h后形成的肺炎,其發(fā)生率18%~60%,死亡率高達50%,其治療困難,使原發(fā)病的治療及護理更加復(fù)雜化,延長了住院時間,影響預(yù)后。VAP的發(fā)生與呼吸機的管理及護理操作有密切關(guān)系,2007年12月至2010年12月我科對收治的72例VAP患者進行回顧分析,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組72例,男39例,女33例,年齡在40~78歲,基礎(chǔ)病分別為慢性阻塞性肺病32例,腦血管意外22例,心肺復(fù)蘇術(shù)后10例,格林巴利綜合征3例,創(chuàng)傷3例,感染性休克2例;采用經(jīng)口氣管插管42例,氣管切開6例,經(jīng)鼻氣管插管24例;本組VAP的診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸機病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)的標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 方法 對患者采用一次性無菌痰液收集器,經(jīng)氣管插管深入到氣管隆突下,吸出痰液于2 h內(nèi)送檢,并行床旁胸片、血常規(guī)等檢查。

        2 結(jié)果

        經(jīng)治療,插管時間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例;72例細(xì)菌分布情況為金黃色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鮑曼不動桿菌12例,銅綠假單胞菌24例,大腸埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,陰溝腸桿菌3例。

        3 預(yù)防及護理

        3.1 做好消毒工作

        重癥監(jiān)護室應(yīng)定時開窗通風(fēng),定期進行空氣消毒,定期進行空氣培養(yǎng);護理人員需對患者加強基礎(chǔ)護理,因應(yīng)用機械通氣24 h內(nèi)85%的吸入管道被來自患者口咽的細(xì)菌污染,并隨痰等進入下呼吸道,成為肺部感染的原因之一;呼吸機管道及相關(guān)物品應(yīng)嚴(yán)格進行高壓消毒滅菌,每天更換呼吸機管道1次,加強呼吸機管路的消毒滅菌可降低VAP的發(fā)生率。

        3.2 氣道溫?zé)釢窕?/p>

        上呼吸道黏膜是調(diào)節(jié)吸入空氣溫度和濕度的重要部位,氣管插管后,正常的呼吸通道被改變,溫?zé)釢窕墓δ茈S之消失,加之機械通氣使水分丟失多,導(dǎo)致分泌物干結(jié),產(chǎn)生氣道阻塞,引流不暢和發(fā)生肺不張;采取呼吸機蒸濕發(fā)生器及氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液兩種方法:嚴(yán)格按濕化裝置加水線標(biāo)志加入滅菌蒸餾水,使水溫保持在28℃~33℃,使用中及時添加蒸餾水;定時氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液0.9%生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶4000 U和2.5%碳酸氫鈉液,兩者交替滴入,每半小時一次,每次3~5 ml或根據(jù)痰液稀稠程度而定,上述液體均24 h更換。

        3.3 管道管理

        加強呼吸機管道的管理可降低 VAP 發(fā)生率。護理要點:呼吸機管道 72 h更換消毒 1次,用含氯消毒液或健之素溶解液進行浸泡消毒 30~60min,然后用蒸餾水沖洗后晾干備用;集液瓶要放在呼吸環(huán)路的最低位,需及時傾倒瓶內(nèi)冷凝水,以防止逆流, 處理完冷凝水后需及時洗手,以防止交叉感染;霧化罐內(nèi)藥液保留不超過 4 h;氧氣濕化瓶內(nèi)的冷開水每 24 h更換 1 次, 濕化瓶每周消毒 1 次。

        3.4 呼吸道管理

        當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸對呼吸機抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鳴音、氧分壓血氧、飽和度突然降低情況下,應(yīng)立即進行吸痰。吸痰時嚴(yán)格無菌操作,選用一次性吸痰管,在無負(fù)壓情況下,將吸痰管輕輕插入10~15 cm,遇阻力退出 1~2 cm,然后打開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出, 每次吸痰時間少于15 s,同一根吸痰管可先吸氣管內(nèi)分泌物再吸口鼻腔分泌物,但決不可重復(fù)插入;另外吸引液及沖洗液分開不可混用。每天分次滴入氣道內(nèi)鹽水或者霧化吸入,加強翻身叩背,促進痰液稀釋及排出。

        3.5 防止誤吸

        做好鼻飼的護理,采取半坐臥位抬高床頭30°~50°,可減少胃食管反流后的誤吸,鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi),進食前將氣管道管氣囊充氣,鼻飼量200~300 ml/次為宜,密切觀察患者面色及呼吸,鼻飼后 30 min內(nèi)禁止吸痰及叩背,放氣囊前徹底吸痰,防止誤吸。應(yīng)用胃腸動力藥可減輕胃腸排空延遲,防止胃食管反流,可預(yù)防VAP的發(fā)生。

        3.6 口腔護理

        對機械通氣患者需給予2~3次/d的口腔護理,以減少細(xì)菌數(shù)。根據(jù)口咽部pH值選用合適的口腔清洗液,通常選用2.5%碳酸氫鈉液進行口腔護理,口臭者可應(yīng)用甲硝唑注射液,對較長時間機械通氣的患者需對口腔分泌物進行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng),每周一次,再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用合適的口腔清洗液,不應(yīng)隨意使用抗生素進行涂抹,避免耐藥菌株的形成。

        總之,VAP的發(fā)生與呼吸機的管理及護理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強呼吸機的管理,以預(yù)防VAP的發(fā)生。

        參考文獻

        [1] 李蓮.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理.齊魯護理雜志,2010,16(5):21-22.

        [2] 沈德紅.減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的護理策略.黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2006,19(3):173-174.

        [3] 冷君.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防護理對策.中國醫(yī)療前沿,2008,3(15):124-125.


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