護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理畢業(yè)論文初稿篇2

　　試談夜間護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理

　　【摘要】隨著社會(huì)法制的健全和公民維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)越來越多，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床風(fēng)險(xiǎn)中的重要分支，而夜間護(hù)理行為則決定著夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，因此正確評(píng)估和有效規(guī)避夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就成為提高護(hù)理安全工作的重中之重。

　　【關(guān)鍵詞】護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;夜間

　　隨著醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善，公民維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來越高。夜間護(hù)理行為是整個(gè)護(hù)理行為的重要組成部分，夜班護(hù)士除了負(fù)責(zé)病區(qū)全體患者常規(guī)性治療、護(hù)理工作外，還需要接診及處理急診入院患者、手術(shù)患者及配合危重患者的搶救，具有護(hù)理人員數(shù)量少、工作量大、患者病情突變率高及護(hù)理觀察難度大等特點(diǎn)[1]。因此，夜間發(fā)生護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)率非常高。筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在分析了影響夜間護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上，采取了相應(yīng)的防范措施，有效地減少了夜間護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

　　1影響夜間護(hù)理安全的因素

　　1.1護(hù)士因素

　　1.1.1個(gè)人素質(zhì)方面自律性松懈護(hù)理工作具有很強(qiáng)的獨(dú)立性，因夜班獨(dú)自一人上班，不能自覺做到嚴(yán)于律己。表現(xiàn)：(1)個(gè)別護(hù)士上崗時(shí)著裝、儀表不符合要求，如不戴護(hù)士帽、長發(fā)過肩、不穿護(hù)士鞋、佩戴首飾、進(jìn)治療室不戴口罩等;(2)工作期間會(huì)客、吃零食;(3)玩手機(jī)、上網(wǎng)聊天;(4)閱讀與醫(yī)學(xué)無關(guān)的書籍、雜志。

　　1.1.2法律意識(shí)淡薄，執(zhí)行制度、職責(zé)不嚴(yán)夜班護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé)、執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，工作不專心、不細(xì)致，工作中有章不循。如：(1)不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。夜班不能做到提前15 min來接班，交接物品不嚴(yán)，有過期甚至物品丟失未發(fā)現(xiàn)，不能認(rèn)真查看交班報(bào)告，對(duì)病區(qū)整體患者情況不能做到心中有數(shù)，床前交班過于簡單。(2)不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，不能做到班班查對(duì)的原則，特別是后夜不查對(duì)前夜醫(yī)囑。給患者打針、發(fā)藥時(shí)不認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名，導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥。輸血時(shí)因只有一人上班，不請(qǐng)醫(yī)生幫忙查對(duì)。(3)違反操作規(guī)程，配置液體不戴口罩，夜間輸液時(shí)怕麻煩不掛輸液卡。(4)不能做到及時(shí)巡視病房，輸液患者液體外滲未發(fā)現(xiàn)。使用約束帶的患者，不按時(shí)巡視病房及觀察肢體血運(yùn)情況，造成患者肢體受損。留置尿管的患者，不及時(shí)觀察尿管的通暢情況。臥床患者不按時(shí)翻身致褥瘡的發(fā)生?；颊卟∏榘l(fā)生變化或發(fā)生意外如跌倒、墜床、跳樓自殺甚至猝死未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。(5)不遵守工作制度，擅離職守，上班打瞌睡，造成危重患者搶救不及時(shí)而致死亡。(6)責(zé)任心缺乏，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，如醫(yī)囑要求術(shù)后患者每小時(shí)測(cè)生命體征一次，憑主觀感覺擅自延長監(jiān)測(cè)時(shí)間為每2小時(shí)1次，對(duì)于某些疾病如高血壓腦出血患者，血壓異常增高未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，勢(shì)必加重出血引起嚴(yán)重后果。

　　1.1.3業(yè)務(wù)、技術(shù)水平缺陷夜班護(hù)士大多是年輕護(hù)士，無牢固的理論知識(shí)及操作技能，觀察不出患者的病情變化，對(duì)搶救儀器、設(shè)備不熟悉，遇到搶救等應(yīng)急事件時(shí)感到束手無策，延誤患者的搶救[2]。

　　1.1.4不注意休息總認(rèn)為自己精力充沛，日間大多數(shù)時(shí)間去逛街、娛樂，到了夜間打不起精神，工作效率下降，埋下了安全隱患。

　　1.1.5心理負(fù)荷過重工作閱歷淺的護(hù)士，遇到意外情況產(chǎn)生緊張、無助的感覺，總擔(dān)心事情做不好，表現(xiàn)為不自信、做過的事情重復(fù)檢查或反復(fù)回憶，唯恐出錯(cuò)。長期的睡眠障礙造成某些護(hù)士對(duì)睡眠產(chǎn)生較高的心理壓力，使抑郁、焦慮的負(fù)面情緒增加。

　　1.2管理因素醫(yī)院對(duì)于夜間護(hù)理的管理制度不健全，科室夜間只設(shè)1名護(hù)士值班，集病區(qū)的治療、護(hù)理及管理工作于一身，而且夜班年輕護(hù)士多，相對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)不足，獨(dú)立處理危重患者及突發(fā)事件的能力較差。醫(yī)院培訓(xùn)及監(jiān)督力度不夠，藥品物資準(zhǔn)備不全等組織管理缺陷，均是夜間不安全隱患[3]。

　　1.3患者因素夜間就診的患者及家屬大多情緒急躁，面對(duì)診療過程中的一些常規(guī)程序，往往產(chǎn)生認(rèn)知上的偏差，將不滿情緒發(fā)泄給護(hù)士，如護(hù)士處理不當(dāng)，易造成護(hù)患沖突。老年慢性病住院患者，在夜間悲涼情緒增加，如護(hù)士或家屬未注意，易出現(xiàn)自殺或自傷意外。此外，部分患者遵醫(yī)意識(shí)不夠，如需絕對(duì)臥床休息的患者，雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)解釋說明，但仍固執(zhí)己見，擅自下床活動(dòng)，導(dǎo)致意外發(fā)生[4]。

　　2防范措施

　　2.1健全規(guī)章制度，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)筆者所在醫(yī)院護(hù)理部為了保障夜間護(hù)理安全，減少糾紛的發(fā)生，建立健全了一系列護(hù)理工作制度和操作常規(guī)，要求各科室組織護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致地學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證各項(xiàng)工作的前提，同時(shí)護(hù)理部邀請(qǐng)法律專家在全院范圍內(nèi)進(jìn)行法律知識(shí)講座，讓每個(gè)護(hù)士做到知法、懂法，用法律來約束自己，時(shí)刻牢記法律就在身邊，小心謹(jǐn)慎，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，確保護(hù)理安全。

　　2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技能護(hù)理部對(duì)新畢業(yè)及新聘用的護(hù)士上崗前進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。具備合格的理論知識(shí)和操作技能后，方可承擔(dān)護(hù)理工作。同時(shí)科室制定和完善了?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和搶救流程，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)并對(duì)其進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)，放手鍛煉其操作技能，使新護(hù)士盡快熟悉搶救流程，對(duì)危急重患者出現(xiàn)的各種反應(yīng)，能及時(shí)、準(zhǔn)確地做出判斷和應(yīng)對(duì)，大大提高了新護(hù)士的應(yīng)急搶救能力。

　　2.3護(hù)士長做好管理工作護(hù)理部根據(jù)夜間護(hù)理工作的特點(diǎn)，要求護(hù)士長每天早晨提前15 min到病區(qū)檢查夜班護(hù)士工作完成情況并做好科內(nèi)護(hù)士的管理工作。(1)在夜班排班上，護(hù)士長根據(jù)科室工作特點(diǎn)及護(hù)士需求，盡量實(shí)行彈性排班制。夜間重危患者多、護(hù)理工作量大的科室采取雙人值班制，來減輕獨(dú)自一人應(yīng)對(duì)夜間復(fù)雜的工作而產(chǎn)生的無助感和超負(fù)荷的應(yīng)激狀態(tài)，減輕工作和心理壓力，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。(2)無特殊情況下，日間能夠完成的護(hù)理工作不能留給夜班護(hù)士完成。(3)夜間出現(xiàn)突發(fā)事件或意外，護(hù)理人員要在搶救的同時(shí)逐層上報(bào)。(4)日間盡量為夜間護(hù)理工作做好準(zhǔn)備，搶救設(shè)備、儀器、藥品定點(diǎn)放置，處于備用狀態(tài)，并做好交班。(5)夜班護(hù)士日間要保證休息，以充足的精力體力完成好夜班工作任務(wù)。(6)認(rèn)真做好患者交接，對(duì)有自殺傾向或不遵醫(yī)行為的患者，要及時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，夜間護(hù)士增加巡視次數(shù)，并指導(dǎo)患者家屬密切配合，共同做好患者的心理護(hù)理、健康教育和病情觀察，防范意外發(fā)生[5]。

　　2.4提高護(hù)士長夜查房質(zhì)量為有效監(jiān)督夜班護(hù)士的工作質(zhì)量和規(guī)章制度的落實(shí)情況，護(hù)理部每周安排兩名護(hù)士長不定期進(jìn)行夜查房。護(hù)理部根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)，每次分配給值班者不同的檢查任務(wù)，并要求值班者在值班期間不能離開醫(yī)院，在不同時(shí)間段進(jìn)行抽查，此舉對(duì)全院夜間護(hù)理工作起到了很強(qiáng)的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，有效保證了護(hù)理安全。

　　2.5利用激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院在績效工資的分配上對(duì)夜班護(hù)士實(shí)行明顯的政策傾斜，并提高夜班費(fèi)等補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)夜班護(hù)士的工作積極性[6]。

　　2.6改善住院環(huán)境，消除安全隱患老年住院患者改善住院環(huán)境，減少患者跌倒的幾率，如配備夜間照明燈，保持通道暢通及地面清潔、干燥，在廁所地面設(shè)置防滑墊及安裝安全扶手。

　　3小結(jié)

　　筆者所在醫(yī)院護(hù)理部通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理及采取多方面的防范對(duì)策，降低了護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的發(fā)生， 提高了患者的信任度，使護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到了提高。

　　參考文獻(xiàn)

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