放療護(hù)理類的畢業(yè)論文篇2

　　淺談食管癌放療引起放射性食管炎的護(hù)理

　　【摘要】 目的 總結(jié)食管癌放療引起放射性食管炎的護(hù)理經(jīng)驗。 方法 2010.06--201.06月3年來對80例放射性食管炎患者采取相應(yīng)護(hù)理措施。 結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可降低放射性食管炎反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 食管癌 放射治療 食管炎 護(hù)理

　　食管癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，常見的病理類型為鱗狀上皮細(xì)胞癌【1】。該病發(fā)病率高、預(yù)后差，對患者的機(jī)體功能和心理社會功能的影響嚴(yán)重【1】。放療是食管癌治療的主要手段之一，具有安全有效的特點【2】。而放療最常見的毒副作用是放射性食管炎，多在放療2周左右出現(xiàn)，主要是射線對食管粘膜的損傷，使之產(chǎn)生充血、水腫、潰瘍、糜爛，臨床上表現(xiàn)為口干、下咽痛、吞咽困難及疼痛，胸腎后疼痛等，因而延遲放療而影響治療效果【2】。

　　1臨床資料與方法

　　1.1臨床資料 本科室自2010年6月--2013年6月收治的食管癌患者80例，男50例，女30例。年齡33--83歲，平均50歲，經(jīng)病理檢查確認(rèn)食管癌，均接受放射治療，并于放療期間相繼出現(xiàn)放射性食管炎的癥狀。

　　1.2 方法 患者均采用調(diào)強(qiáng)放射放療。CT 模擬定位后醫(yī)生勾畫出靶區(qū)及危及器官，處方劑量：GTV：95%PTV-gtv 60-66Gy/30-33次(2.0Gy/次)，CTV：95%PTV-ctv 51-56.1Gy/30次-33次(1.7Gy/次)，1次/天，每周5次。執(zhí)行設(shè)備及方式：Varian 600C/D、6MVX、SMART(SIB)方式等中心、同步照射，TPS逆向靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計劃設(shè)計計劃，均設(shè)5個大野、若干個子野照射。靶區(qū)劑量計危機(jī)器官受量經(jīng)評估均達(dá)處方要求。經(jīng)Matrixx劑量驗證及EPID位置驗證無誤后予行放療，對放療間期的患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理和放療后癥狀護(hù)理。

　　2護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理

　　研究顯示，癌癥患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等情緒[3-4]，這與患者對癌癥的錯誤認(rèn)知及經(jīng)濟(jì)等原因造成思想負(fù)擔(dān)重、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)，所以癌癥既是軀體疾病，也是心理疾病[5-6]。加上患者入院后對醫(yī)院環(huán)境和放射治療的陌生，更易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。因此心理護(hù)理對每一個癌癥患者來說都是至關(guān)重要的護(hù)理措施，對緩解緊張焦慮的情緒起到至關(guān)重要的作用，對消除患者錯誤的觀念提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心起到潛移默化的作用。

　　2.2飲食護(hù)理

　　告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌粗纖維、硬、油炸食物。每日定時定量，進(jìn)食速度宜慢，溫度控制在40攝氏度左右，不宜過飽，戒煙酒，飲食前后飲少許溫開水，以沖洗食管壁的食物殘渣，以減輕口腔和食管粘膜反應(yīng)。對于留置胃管的患者做好留置胃管的護(hù)理，妥善固定胃管，根據(jù)胃管材料定期更換胃管;喂食前后用少許溫開水沖管，防止堵管和減輕食管粘膜反應(yīng);有口服藥者應(yīng)研磨后溶解溫開水中再注入，做好患者的口腔護(hù)理。對于食管癌引起放射性食管炎的患者應(yīng)高度注意患者有無食管穿孔的癥狀和體征。餐后抬高床頭臥床休息30分鐘，以免引起食物返流，增加食管粘膜反應(yīng)和食管穿孔的危險。放療患者可能有食欲減退，惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)請營養(yǎng)師會診并與患者及家屬制定合理的飲食計劃，制定出符合患者口味且滿足患者營養(yǎng)需求的飲食搭配。

　　2.3口腔護(hù)理

　　放療前向患者講解放療可能導(dǎo)致口腔炎的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)保持口腔清潔濕潤的重要性。遵醫(yī)囑給予預(yù)防口腔感染的漱口水漱口如生理鹽水250ml加維生素B66mg，鼓勵患者勤漱口，保持口腔衛(wèi)生。如有口腔感染，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔潰瘍分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果正確使用藥物。

　　2.4放療后癥狀護(hù)理

　　隨著放療計量的增加，食管會出現(xiàn)不同程度的潰瘍，表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食疼痛或胸前后疼痛，疼痛到進(jìn)食少時遵醫(yī)囑給予消炎，靜脈補(bǔ)液等對癥處理。如遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飯前15分鐘用生理鹽水250ml加20%利多卡因20ml 加慶大霉素16萬單位加地塞米松10mg混勻，每次10-20ml含漱，此措施不但能減輕食管粘膜的炎癥反應(yīng)，還可以減輕患者的吞咽疼痛。待放療進(jìn)一步進(jìn)行時，隨著腫瘤的退縮，此癥狀會進(jìn)一步改善。若因吞咽困難進(jìn)食疼痛難忍而影響進(jìn)食，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)時遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液營養(yǎng)支持等治療②。一般7天左右這些癥狀會消失。若經(jīng)治療疼痛持續(xù)則遵醫(yī)囑行進(jìn)一步檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無食管穿孔

　　3 討論

　　放射性食管炎是食管癌放射治療中最主要的并發(fā)癥，因此放射性食管炎的護(hù)理和治療是食管癌放療成功的關(guān)鍵。因而最好放射性食管炎的護(hù)理非常重要，護(hù)理人員應(yīng)在放療期間給病人做好心理護(hù)理，令患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除其緊張焦慮恐懼的不良心理。放療過程做好飲食護(hù)理滿足患者的營養(yǎng)需求，做好患者放療過程中出現(xiàn)的癥狀護(hù)理，從而提高患者對放療的耐受性，增強(qiáng)其治療的信心，減少治療過程出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，降低放療的危險性，使患者順利完成放療計劃，提高腫瘤的局部控制率，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]周曉梅,倪潔,陸雁.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響【J】.中華護(hù)理雜志，2012,47(11):1028-1031

　　[2]殷蔚伯,谷�之.腫瘤放射治療學(xué)【M】.第三版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002,604-605

　　[3]Benor DE,Delbar V,Krulik T.Measuring im pact of nursing intervention on cancer patients’ability to control symptoms[J].Corcer Nurs,1998,21(5):320-334

　　[4] Bredin M,Corner J,Krishnasamy M,et al.Multicentre randomised controlled trial of nursing interwention for breathlessness in patients with lung cancer[J].BMJ.1999,318:901-904