臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文
臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文
臨床醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中最為重要的一環(huán),在新形勢下急需要對傳統(tǒng)的教學(xué)方式進行改革。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文篇1
淺談新形勢下臨床醫(yī)學(xué)外科教育方法
近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)形式、手術(shù)設(shè)施設(shè)備較以往均發(fā)生了明顯的變化，傳統(tǒng)的教材、教學(xué)形式已經(jīng)不能滿足目前醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)的要求，分析新背景下的外科教育對教師、教學(xué)形式的新要求，有助于幫助教師自我提升及促進教學(xué)創(chuàng)新[1]。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，在文中詳細(xì)總結(jié)了新形勢對于外科教育的具體要求，并介紹了幾種新穎的教學(xué)形式及其應(yīng)用情況，旨在為新形勢下的外科教學(xué)提供參考。
1 新形勢下臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)背景及要求
1.1 教材難以滿足學(xué)科發(fā)展要求、理論與實踐脫節(jié)嚴(yán)重
近年來，與外科相關(guān)的顯微技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、生物技術(shù)、整形技術(shù)的發(fā)展十分迅速，這些領(lǐng)域的發(fā)展和進步也促使手術(shù)、診斷方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，如十年前的外科手術(shù)(如結(jié)石手術(shù)、腫瘤切除術(shù)等)尚多采取開腹形式，而如今微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用率已經(jīng)達到80%以上。
1.2 外科教學(xué)中缺少對法律知識、醫(yī)療糾紛處理措施的培訓(xùn)
隨著社會不斷發(fā)展，近年來患者、家屬對于醫(yī)學(xué)服務(wù)要求普遍提高，維權(quán)意識、法律意識普遍增強，患者對診療過程具有更多的選擇性，這也使醫(yī)患雙方更容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
2 新形勢下外科教學(xué)對教師的新要求
2.1 帶教工作責(zé)任感應(yīng)進一步加強
在帶教工作中，臨床醫(yī)師可通過現(xiàn)場演示操作方法加深學(xué)生印象，其教學(xué)作用不可替代。但目前醫(yī)師帶教的落實較差，多數(shù)學(xué)生無特定帶教老師指導(dǎo)，在實習(xí)過程中未能得到實踐機會，而繁重的工作任務(wù)也使帶教效果難以達到預(yù)期[3]。因此，在新形勢下，帶教醫(yī)師需能夠合理分配工作時間、重視培養(yǎng)學(xué)員思維能力、臨床實踐能力、使每個學(xué)生得到充分實踐機會。另外，帶教醫(yī)師還應(yīng)具有較強責(zé)任感、能主動與學(xué)生溝通、答疑解惑、分享經(jīng)驗，并在條件允許情況下檢驗帶教學(xué)習(xí)效果[4]。
2.2 教師應(yīng)提高自身素質(zhì)、改進教學(xué)形式
外科領(lǐng)域的科研成果不斷涌現(xiàn)、學(xué)科知識內(nèi)容不斷更新、外延不斷擴展，這樣的形勢也使一成不變的教學(xué)形式受到挑戰(zhàn)。外科教師一方面應(yīng)提升自身知識儲備水平、多研讀相關(guān)文獻、學(xué)術(shù)著作，促進自身技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)不斷提升;另一方面還要求教師能夠積極改進教學(xué)形式，使教學(xué)過程更具有互動性、更能引起學(xué)生關(guān)注[5]。
3 常見外科教學(xué)方法分析
3.1 多媒體授課
通過將教材中的手術(shù)操作、相關(guān)原理制作成動畫形式，配以簡明扼要的文字，可進一步簡化教學(xué)過程，并使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象、立體。一方面多媒體教學(xué)形象、重點突出，有助于促使學(xué)生更容易地理解和掌握相關(guān)知識，另一方面也可充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍教學(xué)氣氛。
3.2 互動式教學(xué)
互動式教學(xué)的形式可分為自學(xué)式、問答式，自學(xué)式針對擴展內(nèi)容，如知識背景、發(fā)展歷史、存在問題等，通過學(xué)生自制課件、講座的方式，可鍛煉學(xué)生的組織能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達能力，同時也給學(xué)生、教師一個分享、交流平臺，促進雙向互動;問答式針對教學(xué)計劃內(nèi)容，在教學(xué)進行到一個階段后，由教師向?qū)W生提出問題，由學(xué)生作答，答對者予以加分獎勵，這種形式一方面可增強學(xué)生的注意力;另一方面也能充分調(diào)動學(xué)生積極性、加深印象。
3.3 模擬實訓(xùn)：模型實訓(xùn)、解剖標(biāo)本實訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)虛擬實訓(xùn)
為了促進理論與實際相結(jié)合、增強教學(xué)效果，還可開展模擬實訓(xùn)教學(xué)，具體形式可包括模型實訓(xùn)、解剖標(biāo)本實訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)實訓(xùn)等。模型實訓(xùn)是在課堂上在人體模型上標(biāo)注出外科手術(shù)入路切口位置、剝離方向、縫合要求等，旨在幫助學(xué)生熟悉人體生理解剖結(jié)構(gòu)，加深記憶;標(biāo)本實訓(xùn)與模型實訓(xùn)的區(qū)別在于標(biāo)本解剖所用模型為尸體;網(wǎng)絡(luò)實訓(xùn)則是通過外科手術(shù)模擬軟件評分的方法對教學(xué)效果進行測試，上述模擬實訓(xùn)在外科教學(xué)中均具有較強的應(yīng)用優(yōu)勢。
3.4 臨床實踐
在帶教期間，定期舉行小組座談會，會議上由帶教醫(yī)師總結(jié)臨床診治過程中注意的相關(guān)問題，如外科手術(shù)操作要點、麻醉藥物劑量、如何避免手術(shù)失誤、確診要求、護理方法等;或以實際臨床病例作對象，由學(xué)生分析病因、診斷、治療等環(huán)節(jié)，并由學(xué)生獨立制作報告方案，上交后，由醫(yī)師對報告的可行性、正確性進行評估和反饋，對不正確的方案予以及時糾正[8]。常見實踐性學(xué)習(xí)方法包括：案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等。
3.5 微課教學(xué)
以外科教學(xué)內(nèi)容(如基礎(chǔ)概念、手術(shù)操作)等為獨立單元制作培訓(xùn)視頻、多媒體課件，通過學(xué)生自學(xué)、課上講解增強學(xué)生對知識的掌握，同時借鑒系統(tǒng)化教學(xué)設(shè)計理念，將教學(xué)內(nèi)容進一步擴展、深化，建立起教學(xué)反饋體系，在課后及時了解教學(xué)問題及教學(xué)效果，并進一步改進教學(xué)缺陷、創(chuàng)新教學(xué)形式從而促進教學(xué)效果的不斷提升、符合實踐要求。
4 結(jié)語
近年來，傳統(tǒng)的教材、教學(xué)形式已經(jīng)不能滿足目前醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)的要求。該研究主要闡述了目前外科教學(xué)的新背景及要求，并對新形勢下的外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進行初探，總之，新形勢下外科教學(xué)在教學(xué)人員、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式上均需進一步改進，而多媒體授課、互動式教學(xué)、模擬實訓(xùn)、帶教實踐學(xué)習(xí)四種教學(xué)形式則能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、促進理論與實際結(jié)合、強化教學(xué)效果。
臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文篇2
試論臨床醫(yī)學(xué)中的藥物警戒
摘要 藥物警戒已越來越引起國際社會的重視。在目前藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重、臨床合理用藥水平較低的狀況下，在臨床開展藥物警戒工作，對提高臨床用藥水平、保障公眾的用藥安全有著十分重要的作用。本文從藥物警戒的概念和目的出發(fā)，總結(jié)了在臨床醫(yī)學(xué)中開展藥物警戒的主要方法，闡述了藥物警戒在臨床醫(yī)學(xué)中的主要作用。
關(guān)鍵詞 藥物警戒;藥物不良反應(yīng);合理用藥;臨床醫(yī)學(xué)
藥物警戒(pbarmacovigilance)是藥物流行病學(xué)的分支學(xué)科，它已被描述為一門對有效臨床實踐和公眾健康有關(guān)鍵作用的科學(xué)。近年來，隨著醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，大量的“新藥”品種不斷涌現(xiàn)，不僅使整個醫(yī)藥市場混亂，而且給臨床醫(yī)師增加了藥物選擇難度。在傳統(tǒng)的治療模式中，藥物治療決策的任務(wù)幾乎完全由醫(yī)生來承擔(dān)。然而，研究顯示，醫(yī)生在治療決策中經(jīng)常會出現(xiàn)錯誤。盡管相當(dāng)部分的錯誤并沒有造成損害或及時地被阻截，仍有一部分錯誤最終造成藥物不良事件，給病人、醫(yī)院及社會帶來巨大的損害、損失和影響。國外研究表明，臨床開展藥物警戒能夠減少藥物不良事件(ADEs)的發(fā)生。因此，在藥品使用終端一臨床開展藥物警戒顯得尤為重要，它在科學(xué)合理的用藥、防范藥物不良事件的發(fā)生、降低藥品費用等方面有著重要作用。
1 藥物警戒的概念與目的
隨著全球藥害的日益嚴(yán)重，使得藥物警戒受到WHO的關(guān)注而在全球迅速推廣。藥物警戒(Pharmacovigilance PVG)的概念最早是由法國科學(xué)家提出的(1974年)。2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其出版的《藥物警戒的重要性：藥品安全性監(jiān)測》一書中明確將藥物警戒(Pharmacovigilance)描述為：“藥物警戒是發(fā)現(xiàn)、評價、認(rèn)識和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)和活動。”
“藥物警戒”對于大多數(shù)人還比較生疏，常被理解為監(jiān)測藥物的安全性及提供藥物的安全信息。但隨著藥物警戒的概念已擴展，它不僅包括藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，還包括著對上市后藥品的再評價和藥品不良反應(yīng)的預(yù)警。因此，藥物警戒的目的是：①提高醫(yī)療質(zhì)量及與藥品應(yīng)用相關(guān)的安全性;②提高公眾的健康及與藥品應(yīng)用相關(guān)的安全性;③有利于與藥品的收益、危害、效果及風(fēng)險的評估，鼓勵新藥安全、合理和更有效地使用;④促進對藥物警戒的理解、教育和臨床培訓(xùn)以及與公眾的有效交流。藥物警戒的最終目的是幫助制定決策。
2 臨床開展藥物警戒的方法
2.1 信息收集與記錄
臨床藥物警戒信息主要來源于院內(nèi)、院外兩個方面。院外藥物警戒信息一是來源于國內(nèi)外其他醫(yī)務(wù)工作者、其他專業(yè)人員或消費者志愿地向國家或地區(qū)的藥物警戒中心、國家管理機構(gòu)或制藥企業(yè)報告的藥物不良事件或反應(yīng)的綜合信息，即志愿報告(Spontaneous reports);二是專業(yè)刊物發(fā)表的病例報道;三是來源于制藥企業(yè)提交的安全性資料。院內(nèi)藥物警戒信息主要通過3個渠道來獲得：(1)在醫(yī)生查房時聽取ADEs的信息，其判斷有些直接來源于醫(yī)生，有些則為藥師的獨自發(fā)現(xiàn);(2)查房后翻閱，研究病史也可以發(fā)現(xiàn)一些問題和信息;(3)查閱醫(yī)生交班記錄也可以發(fā)現(xiàn)少量信息。數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容主要包括：①患者基本情況表;②ADE表;③詳細(xì)記錄患者每天用藥情況的藥歷表;④藥師參號情況表：包括日期，類型，涉及藥物，以及參與是否被接受。
2.2 檢驗方法與判別
藥物警戒信號的檢驗主要使用四類研究方法，一是傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法(如病例對照研究)，即通過比照來自人群的數(shù)據(jù)說明問題;二是臨床前藥理學(xué)和毒理學(xué)的再驗證。三是Meta分析(Meta-analysis)等方法;四是隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和大型數(shù)據(jù)庫的建立，記錄鏈接(record linkage)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使檢驗方法更加迅速和多樣化。在藥物不良事件的評價中，傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法起著關(guān)鍵性的作用。藥物流行病學(xué)(pharmacoepidemidogy)是用流行病學(xué)的基本原理、方法來研究藥物在人群中的應(yīng)用及其效應(yīng)的一門學(xué)科。
這門學(xué)科主要基于觀察性數(shù)據(jù)而非實驗性數(shù)據(jù)，研究者對治療不加“控制”，而僅是觀察與評價正在進行中的醫(yī)療的轉(zhuǎn)歸。研究中常遇到的問題是如何處理數(shù)據(jù)的偏倚和混雜。主要研究方法有：橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)、病例對照研究(Case-control study)以及隊列研究(Cohort study)(包括回顧性的與前瞻性的)等。有時在新藥臨床試驗中發(fā)現(xiàn)了藥物風(fēng)險問題，需要進一步研究評價其不良反應(yīng)的作用機理。如有時可能要深入進行藥動學(xué)和藥效學(xué)研究，測定是否某一劑量用法會使患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險增大。有時為了研究哪類患者更易發(fā)生不良反應(yīng)，可能要測試患者基因。而有時根據(jù)藥理學(xué)性質(zhì)及預(yù)期的l臨床應(yīng)用，也可能需要進行調(diào)查可能的藥物相互作用和藥物～食物相互作用，以及進行群體藥動學(xué)的研究及對患者和一般志愿者的藥物濃度監(jiān)測。
面對大量的醫(yī)學(xué)信息，Meta分析(Meta-analysis)作為一種資料再分析的方法已成為藥物警戒信號檢驗的一個有用工具。Meta分析通過對一系列的獨立研究結(jié)果進行合并分析，產(chǎn)生綜合效應(yīng)大小的定量估計以及效應(yīng)估計的同質(zhì)性檢驗結(jié)果。隨著計算機科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)庫挖掘技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。許多大型醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫逐步建立，利用這些數(shù)據(jù)庫所包含的巨大數(shù)據(jù)資源進行數(shù)據(jù)庫挖掘，即應(yīng)用傳統(tǒng)的流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)知識，描述和分析在一定時間內(nèi)，用藥人群中可疑藥物使用和效應(yīng)的分布(不良反應(yīng)發(fā)生)情況，進而探索兩者之間可能存在的關(guān)聯(lián)。目前較為常用的是處方監(jiān)測軟件系統(tǒng)(prescription automatic screening sys-tem，PASS)，進行數(shù)據(jù)處理及分析。
3 臨床藥物警戒的作用
3.1 藥物警戒能夠促進臨床合理科學(xué)用藥
推動合理用藥，減少藥源性危害，已成為政府和社會關(guān)注的一個重要問題。臨床實踐中，造成對患者的藥源性損害的因素十分復(fù)雜。既有已知的可預(yù)期的藥物不良反應(yīng)，亦有臨床用藥錯誤、藥品質(zhì)量缺陷、不合理的合并用藥以及藥物用于特殊人群產(chǎn)生的非預(yù)期不良反應(yīng)，甚至還有假藥、劣藥造成的臨床傷害。
其中藥物已知的可預(yù)期的不良反應(yīng)(如與劑量有相關(guān)的ADR)、用藥錯誤、藥品質(zhì)量問題所致?lián)p害等，均屬臨床可預(yù)防的藥物不良事件(preventable adverse events)。據(jù)統(tǒng)計，世界上30%的患者死亡與不合理用藥有關(guān)。藥物警戒積極參與到臨床藥療醫(yī)囑的即時性監(jiān)測，對處方、醫(yī)囑中可能存在的藥物相互作用、藥物過敏史、藥物劑量和注射液的體外配伍等方面潛在不合理用藥情況進行監(jiān)測，并將信息提供給醫(yī)生或藥師，及時對臨床上存在的傳統(tǒng)的不合理用藥觀念和用藥現(xiàn)象進行糾正，改進藥品的使用，提高合理用藥水平，為藥品的安全使用提供實時警戒，能夠減少可防范的藥物不良事件的發(fā)生率。
3.2 藥物警戒能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)
藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)。藥物警戒在藥品不良反應(yīng)報告監(jiān)測體系基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來，其首要目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)、評價、理解和預(yù)防藥品不良反應(yīng)。藥物警戒通過對藥品使用中出現(xiàn)的不良事件進行收集和分析，檢出和確認(rèn)不良反應(yīng)，并通過相關(guān)措施防范不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。藥物警戒是藥品不良反應(yīng)報告監(jiān)測理論和實踐的發(fā)展和深化。
臨床是藥品使用最集中的地方，同時也是藥品不良反應(yīng)發(fā)生率最高的地方。這是由于在臨床上應(yīng)用的藥物，由于受醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的限制，絕大多數(shù)在具有治病功能的同時還存在著或多或少、或嚴(yán)重或輕微的不良反應(yīng)。同時，很多疾病的臨床治療需要使用合并用藥和輔助性支持治療，造成因藥物治療或合并用藥而引起的ADR很難避免。因此，在臨床開展藥物警戒不僅可以及時發(fā)現(xiàn)臨床病人出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，而且對醫(yī)囑中潛在的ADR進行處理，幫助臨床醫(yī)生，及時修正“問題醫(yī)囑”，并作出有效的防范措施，如更換品種、調(diào)整劑量、調(diào)整給藥方案或進行特殊提示(如對于藥物配伍或聯(lián)合用藥可能引起的ADR，提示對病人進行特殊檢查，或密切觀察臨床指征)等等，有效地減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，為患者提供安全有效的治療。
4 小結(jié)
在目前，臨床藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重、合理用藥水平較低的狀況下，加強藥物警戒的檢測有著十分重要的意義。在開展藥物警戒過程中，藥物警戒信號的搜集主要包括兩大方面，即院內(nèi)藥物警戒信號和院外藥物警戒信號;藥物警戒信號的檢驗方法主要包括傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法、臨床前藥理學(xué)和毒理學(xué)的再驗證、Meta分析以及計算機分析等。藥物警戒在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用不僅能夠促進臨床合理科學(xué)用藥，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)，在幫助醫(yī)生科學(xué)合理的用藥、防范藥物不良事件的發(fā)生、降低藥品費用等方面起到了重要作用。
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