衛(wèi)生服務(wù)副高職稱論文格式范文(2)
衛(wèi)生服務(wù)副高職稱論文格式范文篇二
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力調(diào)查分析和對策
中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0021-03
突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的大事件，包括重大傳染病疫情、3人以上群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1,2]。有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害關(guān)系到公眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到正常的社會秩序和社會經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展，也是體現(xiàn)政府職能水平的重要方面。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力主要是指預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，具體表現(xiàn)為預(yù)測預(yù)警、監(jiān)測控制、監(jiān)督管理、事件預(yù)防、信息收集分析、科學(xué)決策與快速反應(yīng)、應(yīng)急保障、緊急救援與醫(yī)療救治和事件綜合處置能力等方面[3]。而其中各級醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門，醫(yī)院應(yīng)對能力將直接影響整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成效。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力現(xiàn)狀
1997年以來，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了前所未有的快速發(fā)展，并已進(jìn)入了體制創(chuàng)新的階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了承擔(dān)常住居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo) “六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外,同樣在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對中起著重要的作用。如在2003年SARS的防控過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過迅速掌握社區(qū)有關(guān)突發(fā)公共事件的第一手資料，發(fā)揮街道、機(jī)關(guān)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員和家庭的群體優(yōu)勢，在控制傳染病源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起了三道防線，為SARS防控工作的勝利起到了不可替代的作用[4]。作者所在的淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過先后2輪“公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計(jì)劃”的實(shí)施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平有了較明顯的提升，在有效預(yù)防和控制重大傳染病疫情，切實(shí)保障和維護(hù)廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序中發(fā)揮了重要作用。又如2009年4月份，全球甲型H1N1流感疫情出現(xiàn)了快速上升的趨勢，上海也出現(xiàn)了大量輸入性病例，嚴(yán)重威脅著廣大市民的健康和安全。中心從完善組織管理、加強(qiáng)預(yù)檢分診、病例篩查和登記、快速開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制、加強(qiáng)重點(diǎn)場所督導(dǎo)檢查、廣泛深入開展健康宣教、開展重點(diǎn)人員流感疫苗免費(fèi)接種等多個(gè)環(huán)節(jié)入手積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。有效預(yù)防和控制了甲型H1N1流感的發(fā)生和傳播，順利完成了27名密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，其中電話隨訪4名，居家醫(yī)學(xué)觀察17名，集中醫(yī)學(xué)觀察6名，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，完成8名輕癥病例的居家醫(yī)學(xué)觀察和隨訪，切實(shí)保障和維護(hù)了廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序。
2 存在的問題和不足
近年來，有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)以及醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的相關(guān)研究時(shí)有報(bào)道。但是研究者的關(guān)注點(diǎn)多集中在二、三級綜合性醫(yī)院，對于處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其角色職能以及相關(guān)的能力建設(shè)往往被忽略。這也導(dǎo)致了近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力雖有顯著的提升，但是在工作實(shí)際中也暴露出一些問題，比較集中地體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：
1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急能力建設(shè)相對落后，組織、人員、財(cái)政保障相對不足。
2)醫(yī)務(wù)人員識別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有待進(jìn)一步提高。
3)缺乏規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)。
4)人員培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)演練不充分,缺乏相應(yīng)的考核評價(jià)等。因此立足社區(qū)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，夯實(shí)區(qū)域應(yīng)急管理組織體系和工作網(wǎng)絡(luò)顯得尤為重要。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力的對策
淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來結(jié)合世博會安全保障、甲型流感、手足口病防控等工作實(shí)際,從以下4個(gè)方面探索加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)的有效措施，取得了顯著的工作成效。
3.1 建立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力綜合評價(jià)指標(biāo)
中心通過人員訪談、現(xiàn)況調(diào)查等方法對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和評估。在此基礎(chǔ)上按照區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)的要求，遵循科學(xué)性、可行性、層次性、靈活性和動態(tài)性原則，借鑒其他省市和地區(qū)醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，從應(yīng)急組織協(xié)調(diào)機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)、信息監(jiān)測預(yù)警報(bào)告、應(yīng)急人員、應(yīng)急物質(zhì)儲備、人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練等6個(gè)一級指標(biāo)和19個(gè)下設(shè)二級指標(biāo)入手 [5]，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力綜合評價(jià)指標(biāo)。相應(yīng)指標(biāo)建立后，中心結(jié)合應(yīng)急處置工作實(shí)際，不斷完善和修訂，逐步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急保障機(jī)制，不斷提高應(yīng)急處置能力。
3.2 建立一套規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)，定期評估修訂
中心立足社區(qū)應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，自2010年起對相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案進(jìn)行了梳理和補(bǔ)充，形成了1項(xiàng)總體預(yù)案、2項(xiàng)工作制度和13項(xiàng)工作預(yù)案，預(yù)案的重點(diǎn)內(nèi)容是急性傳染病疫情的現(xiàn)場處置，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到最多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型。
對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評估，是保證預(yù)案能夠取得理想處置效果的關(guān)鍵[6] ，因此中心成立了由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人共同參與的應(yīng)急預(yù)案評估小組,定期對預(yù)案內(nèi)容的全面性和預(yù)案的可操作性進(jìn)行評估,并對預(yù)案的進(jìn)一步完善提出了意見和建議。全面性的評估內(nèi)容指預(yù)案內(nèi)容包括工作原則、疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急接種、現(xiàn)場控制措施、健康宣教、事件進(jìn)程觀察、事件解除報(bào)告等要素。預(yù)案的可操作性是評估預(yù)案在日常工作中的實(shí)踐指導(dǎo)作用以及需進(jìn)一步完善改進(jìn)的地方。
3.3 提高醫(yī)務(wù)人員識別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力
醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，他們識別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力直接影響到能否快速、準(zhǔn)確地處置各類突發(fā)事件。中心結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，對參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的醫(yī)務(wù)人員的基本情況、知識水平、專業(yè)技能、現(xiàn)場處置能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力現(xiàn)況等情況進(jìn)行了了解和調(diào)查，參考國內(nèi)外相關(guān)評價(jià)指標(biāo)選擇和確立的方法，篩選出本中心醫(yī)務(wù)人員識別和報(bào)告突發(fā)事件能力的影響因素指標(biāo),包括基本情況(下設(shè)年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、健康狀況、學(xué)術(shù)任職等二級指標(biāo))、知識結(jié)構(gòu)(下設(shè)基本認(rèn)知、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、法律知識等二級指標(biāo))、實(shí)踐與技能(下設(shè)專業(yè)技術(shù)、培訓(xùn)演練、參與經(jīng)歷、溝通協(xié)調(diào)等二級指標(biāo))3個(gè)一級指標(biāo)和14個(gè)下設(shè)二級指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上有針對性地調(diào)整了中心應(yīng)急處置隊(duì)伍人員的結(jié)構(gòu)和組成，進(jìn)一步提高了應(yīng)急隊(duì)伍的現(xiàn)場處置能力，逐步建立起了一支穩(wěn)定并具有戰(zhàn)斗力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置隊(duì)伍。
3.4 加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)演練，建立對演練過程的考核評估
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能的局限性，在日常工作中遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的情況并不是很多，這就很容易造成醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置要求的淡忘，因此尤其需要在日常工作中加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，這也是檢驗(yàn)、評價(jià)和保持應(yīng)急能力的一個(gè)重要手段。通過增加應(yīng)急演練的真實(shí)性，隨機(jī)性和突發(fā)性，使應(yīng)急處置隊(duì)伍熟悉和掌握類似事件的處置要求，同時(shí)加深對相關(guān)預(yù)案的了解[7]，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足,為應(yīng)急預(yù)案的改進(jìn)和完善提出建議,使之更有效地指導(dǎo)突發(fā)事件的處置。
中心結(jié)合日常工作中遇到較多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，先后組織開展了甲型H1N1流感確診病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、世博會突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療緊急救助演練、急性出血性結(jié)膜炎疫情應(yīng)急處置桌面推演和病媒生物應(yīng)急控制現(xiàn)場演練等。同時(shí)組織考評小組和參與演練的醫(yī)務(wù)人員對每一次的演練效果進(jìn)行評估，考評小組側(cè)重對從疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，直至現(xiàn)場處置結(jié)束，撰寫調(diào)查報(bào)告的每個(gè)處理環(huán)節(jié)完成質(zhì)量進(jìn)行評估(表1)。演練人員則側(cè)重于從自身參與的角度來評價(jià)通過演練得到的幫助和提高，并發(fā)現(xiàn)其中需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方，提出有針對性的意見和建議。具體評估內(nèi)容包括演練目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、演練內(nèi)容與質(zhì)量、演練內(nèi)容與個(gè)人工作的相關(guān)性、演練過程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)把握、應(yīng)急處置人員的組織協(xié)調(diào)、演練過程的總體評價(jià)等，評估等級分為“差、不足、尚可、好、很好”五個(gè)等級。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的建設(shè)是一個(gè)長期而艱巨的過程，中心通過這幾年來的努力取得了較顯著的成效，逐步建立健全了應(yīng)急保障機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力也不斷提高。但是隨著近年來上海舉辦各類國際賽事不斷增加、輸入性傳染病和一些不明原因疾病等的不斷出現(xiàn),使社區(qū)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中面臨著不斷涌現(xiàn)的新問題、新挑戰(zhàn).因此今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍要堅(jiān)持將加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)納入中心發(fā)展的中長期規(guī)劃中，針對新問題、新挑戰(zhàn)不斷改進(jìn)完善，確保應(yīng)急處置能力得到持續(xù)的提高和發(fā)展，切實(shí)保障轄區(qū)居民的生命健康和安全。
參考文獻(xiàn)
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