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      支氣管哮喘的鑒別診斷方法

      時(shí)間: 俊煌1020 分享

      支氣管哮喘的鑒別診斷方法

        支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

        支氣管哮喘的鑒別診斷方法

        如下:

        輔助檢查

        1、肺功能檢查:哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí),由于呼氣流速受限,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少??捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)。

        肺功能檢查對(duì)確診哮喘非常有幫助,是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。日常監(jiān)測(cè)PEF有助于評(píng)估哮喘控制程度。

        2、痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):可評(píng)估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。

        3、呼出氣NO(FeNO)濃度測(cè)定:也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。

        4、變應(yīng)原(即過(guò)敏原)檢查:可通過(guò)變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測(cè)定證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),以幫助了解導(dǎo)致個(gè)體哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素,也可幫助確定特異性免疫治療方案。

        5、胸部x線檢查:緩解期哮喘多無(wú)明顯異常,哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加,呈過(guò)度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染,可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

        2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。

        3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

        4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

        5. 臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽(yáng)性:(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對(duì)值≥200 ml;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20 %。

        符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘。

        鑒別診斷

        1、慢性阻塞性肺疾?。涸摷膊《嘁?jiàn)于具有長(zhǎng)期吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史者,中老年男性居多。常見(jiàn)癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰,喘息、胸悶,活動(dòng)后呼吸困難,疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段,患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過(guò)程中,特別在較重患者,可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性氣流受限),呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后,F(xiàn)EV1/FVC<70%。

        2、心源性哮喘:常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類(lèi)似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等??瓶瘸龇奂t色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。

        3、大氣道腫瘤或異物:氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時(shí),由于大氣道梗阻,患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等,但是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見(jiàn)到類(lèi)似病例,之前被誤診為哮喘很久,使用治療哮喘藥物無(wú)效,延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

        4、其他少見(jiàn)疾?。喝缱儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)等,癥狀與哮喘類(lèi)似,但按照哮喘治療效果很差。這時(shí)需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查,如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類(lèi)及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等,甚至必要時(shí)需要進(jìn)行開(kāi)胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。

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