2017納入醫(yī)保的藥品有哪些目錄(2)
2017國(guó)家醫(yī)保藥品目錄詳解
一、國(guó)家基本藥物目錄
國(guó)家基本藥物目錄收載的基本藥物是指能滿足大多數(shù)人基本衛(wèi)生保健需求的藥物，主要用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利益。
1977年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)出版了第一版標(biāo)準(zhǔn)基本藥物目錄，向其成員國(guó)推薦基本藥物名單，目的在于使其成員國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家的大部分人口得到基本藥物供應(yīng)。WHO專家委員會(huì)遴選某種藥物是否可以進(jìn)入目錄的主要標(biāo)準(zhǔn)是：衛(wèi)生保健所必需的和最起碼的藥物;治療疾病有效，對(duì)人體應(yīng)用安全;治療的成本，即考慮經(jīng)濟(jì)上的可接受性。WHO基本藥物庫(kù)(WHO Essential Medicines Library, EMLib)主要包含了兩方面的內(nèi)容：核心藥物列表(包括藥物性質(zhì)、劑量、不同癥狀治療的用法)和補(bǔ)充目錄。第一版標(biāo)準(zhǔn)基本藥物目錄品種約200多種，以后每隔兩年修訂一次，2009年更新的第16版包括西藥358種。
我國(guó)自80年代初期開(kāi)始逐步推行國(guó)家基本藥物制度，《國(guó)家基本藥物目錄》的遴選標(biāo)準(zhǔn)是臨床必須，安全有效，價(jià)格合理，使用方便。主要用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選擇用藥品種，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)方向，保證基本藥物的市場(chǎng)供應(yīng)。它主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會(huì)的基本用藥水平。我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的2012年版國(guó)家基本藥物目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，其中，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。目錄中的化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
醫(yī)保藥品目錄是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部(原勞動(dòng)和社會(huì)保障部)等部委于1999年聯(lián)合下發(fā)了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》，并于2000年制定了第一版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，作為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付參保人員藥品費(fèi)用的依據(jù)，其目的是保障參保人員的基本醫(yī)療需求，合理控制藥品費(fèi)用，維護(hù)基金收支平衡。2004年9月頒布了新修訂的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄(2004版)。2009年版的醫(yī)保藥品目錄包括西藥品種為1140個(gè)，中藥品種987個(gè)，民族藥45個(gè)，2009版《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009版)》甲類藥品。
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品由甲類和乙類兩部分組成。甲類藥物是臨床診療必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格低的藥品，由全國(guó)統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整，費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物是可供臨床選擇使用、療效好、價(jià)格比甲類略高的藥品，由國(guó)家制定，各地可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整(2009版規(guī)定各省調(diào)整品種不得超過(guò)243個(gè))，費(fèi)用需由參保人員按一定比例支付費(fèi)用。
三、新農(nóng)合藥品目錄
新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄是服務(wù)于廣大農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄，是從保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療用藥需求出發(fā)，各地依據(jù)實(shí)際情況制定的基本醫(yī)療保障藥物目錄，目的是促進(jìn)合理用藥，有效控制藥品費(fèi)用。2003年，我國(guó)試行新農(nóng)合制度，由各省衛(wèi)生廳(局)負(fù)責(zé)制定地方新農(nóng)合藥品目錄。2009年9月衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄的意見(jiàn)》，實(shí)行縣(及以上)、鄉(xiāng)、村三級(jí)藥物目錄，縣級(jí)(及以上)新農(nóng)合報(bào)銷目錄包含全部國(guó)家基本藥物目錄，并能基本滿足診治疑難雜癥的需要;鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷目錄以國(guó)家基本藥物目錄為主體，村級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷目錄使用國(guó)家基本藥物目錄。
基本藥物目錄、醫(yī)保目錄、新農(nóng)合報(bào)銷目錄的建立都是為了保障我國(guó)人民的基本醫(yī)療用藥需求，提高人民的健康水平和衛(wèi)生資源的利用，因此基本藥物目錄與后兩者的銜接至為重要。2009年版醫(yī)保目錄將基本藥物目錄全部納入其中，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物;2009年版新農(nóng)合報(bào)銷目錄以國(guó)家基本藥物目錄為主體。基本藥物目錄、醫(yī)保目錄、新農(nóng)合報(bào)銷目錄的覆蓋范圍不同。2009年版國(guó)家基本藥物目錄為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分，藥品種類較少，主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥，適用人群范圍最廣，包括全國(guó)13億人口;醫(yī)保目錄藥品種類多，涵蓋范圍廣，只適用于城鎮(zhèn)參保職工、居民，約2億多人口;新農(nóng)合目錄根據(jù)各地實(shí)際制定，數(shù)目不一，適用于參加“新農(nóng)合”的8億多農(nóng)村居民。
延伸閱讀——醫(yī)保目錄將要調(diào)整!
時(shí)隔7年之后，醫(yī)保目錄的調(diào)整終于有新動(dòng)向了。
昨日(7月22日)，人社部召開(kāi)了第二季度新聞發(fā)布會(huì)，人社部新聞發(fā)言人的李忠在接受媒體采訪時(shí)表示，為了更好地保障參保人權(quán)益，我們把醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整作為今年重點(diǎn)工作。
醫(yī)保目錄調(diào)整是今年重點(diǎn)
昨日的發(fā)布會(huì)上，工人日?qǐng)?bào)的記者提問(wèn)，現(xiàn)行的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄已經(jīng)實(shí)施了七年，請(qǐng)問(wèn)今年有沒(méi)有調(diào)整目錄的打算?
李忠表示，為了適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技發(fā)展和更高地保障參保人的待遇，人社部對(duì)藥品目錄實(shí)行了定期調(diào)整機(jī)制。分別在2000年、2004年、2007年、2009年對(duì)藥品目錄進(jìn)行過(guò)調(diào)整。
現(xiàn)行藥品目錄是2009年制定的，原來(lái)叫基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，后來(lái)擴(kuò)展為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄，收載了2196個(gè)品種。從目前效果看，總體上這些藥品是能夠滿足臨床需要，基本能夠滿足廣大參保人員用藥的需求。
李忠表示，隨著形勢(shì)的發(fā)展、醫(yī)藥科技的進(jìn)步，按照國(guó)務(wù)院的部署，為了更好地保障參保人權(quán)益，我們把醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整作為今年重點(diǎn)工作。
據(jù)李忠介紹，藥品目錄管理是保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平可持續(xù)運(yùn)行的一個(gè)重要條件，也是保障參保人員待遇、保障基金安全的一個(gè)重要措施。為此，人社部制定了專門文件，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄納入的條件、評(píng)審程序、調(diào)整機(jī)制等等都做了明確規(guī)定。
至于本次調(diào)整，人社部將堅(jiān)持專家評(píng)審，藥品目錄調(diào)整不是行政決定的過(guò)程，是專家來(lái)決定這個(gè)目錄該如何調(diào)整;堅(jiān)持公開(kāi)公平公正的原則，在工作方案制定時(shí)會(huì)廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn)，也會(huì)向社會(huì)公示。總之我們會(huì)積極研究有關(guān)問(wèn)題，力爭(zhēng)早日啟動(dòng)實(shí)施調(diào)整。我們會(huì)充分聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn)，把這項(xiàng)工作做好，從而保證藥品目錄調(diào)整過(guò)程更加公平、公正，更好地保障參保人員權(quán)益，更好地保證醫(yī)?；鸢踩?/p>
醫(yī)保目錄調(diào)整三大看點(diǎn)
在人社部傳出調(diào)整醫(yī)保目錄消息的時(shí)候，有業(yè)內(nèi)專家表示，在以專家為主導(dǎo)的評(píng)審程序下，非醫(yī)保藥品要想進(jìn)入醫(yī)保目錄，主要會(huì)受到專家資源、是否進(jìn)入地方醫(yī)保等因素的影響。下面是我們做出的一些猜想：
1，創(chuàng)新藥和國(guó)家藥品談判目錄
創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄的呼聲一直很高，創(chuàng)新藥雖然提供了新的解決辦法，但是價(jià)格高，在醫(yī)保資金緊張的情況下，什么樣的創(chuàng)新藥能夠進(jìn)入估計(jì)是要慎重考量的。
不過(guò)，經(jīng)過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委談判過(guò)的藥品，應(yīng)該是受益的一批。國(guó)家藥價(jià)談判后，和醫(yī)保部門銜接也是最受關(guān)注問(wèn)題。據(jù)昨日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委剛剛發(fā)布的消息，在談判前有8個(gè)省份將之納入了各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍，談判后，又有14個(gè)省份落地。國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的話，這部分非常有希望成為優(yōu)先納入醫(yī)保目錄的品種。
2，地方醫(yī)保新增品種
國(guó)家醫(yī)保目錄雖然沒(méi)有調(diào)整，但是，地方醫(yī)保目錄一直有所變動(dòng)，據(jù)近日媒體報(bào)道，G20企業(yè)重大創(chuàng)新品種為代表的88個(gè)醫(yī)藥品種納入北京市醫(yī)保目錄。不過(guò)，地方目錄增補(bǔ)一般都有地方色彩，是鼓勵(lì)當(dāng)?shù)厮幤费邪l(fā)的一種有效的扶持措施，從地方增補(bǔ)到國(guó)家還需要在臨床、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等提供更多證據(jù)支撐。
3，協(xié)會(huì)推薦品種
協(xié)會(huì)是專家資源最為集中的地方，目錄調(diào)整在以專家為主的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則下，協(xié)會(huì)的渠道要特別重視。據(jù)媒體報(bào)道，某制藥行業(yè)協(xié)會(huì)給人社部推薦遴選名單就得到人社部的采納，被納入2009版的醫(yī)保目錄。所以行業(yè)協(xié)會(huì)的推薦也是重要遴選渠道。
目錄調(diào)整中的不利品種
《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》于2015年7月報(bào)道：
《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》20日從權(quán)威渠道獨(dú)家獲悉，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種(化學(xué)藥品200種、中成藥356種)非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出——盡管相關(guān)部門對(duì)于具體的退出進(jìn)度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見(jiàn)，但“已經(jīng)確定的是，在即將公布的新醫(yī)保目錄中，不會(huì)再增補(bǔ)新的OTC品種進(jìn)入”。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)關(guān)于新醫(yī)保目錄品種遴選的專家共識(shí)：
中西復(fù)方制劑存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，要慎重遴選
特定歷史時(shí)期，中西復(fù)方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領(lǐng)域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西復(fù)方的局限性和問(wèn)題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類制劑應(yīng)慎重。
藥材資源瀕?；虬踩燥L(fēng)險(xiǎn)大的品種不予遴選
對(duì)于含瀕危藥材資源，不能保證供應(yīng)的品種，以及藥品不良反應(yīng)明確，安全性風(fēng)險(xiǎn)大的中成藥品種，不應(yīng)遴選入醫(yī)保目錄。
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