腹痛的原因有哪些 腹痛的鑒別診斷 腹痛的處理
什么樣的癥狀是腹痛?引起腹痛的原因都有哪些?腹痛的癥狀和診斷方法是什么?日常生活中遇到腹痛怎么辦?如何對(duì)腹痛疾病進(jìn)行處理呢?下面請(qǐng)隨小編一起來了解。
腹痛的原因有哪些
(一)腹腔臟器的病變 按發(fā)病率的高低排列如下：
2.穿孔 胃穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔等。
3.阻塞和扭轉(zhuǎn) 腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石梗阻、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
4.破裂 異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、脾破裂、肝癌結(jié)節(jié)破裂等。
5.血管病變 腸系膜動(dòng)脈血栓形成、腹主動(dòng)脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。
6.其他 腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、經(jīng)前緊緊癥等。
(二)腹外臟器與全身性疾病 較常見的有：
1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。
2.變態(tài)反應(yīng)性疾病 腹型紫癜癥、腹型風(fēng)濕熱等。
3.中毒及代謝性疾病 鉛中毒、血紫質(zhì)病等。
4.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。
腹痛的鑒別診斷
臨床表現(xiàn)
1.腹痛的性質(zhì)和程度
腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)，如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致。疼痛的程度有時(shí)和病變嚴(yán)重程度相一致，但由于個(gè)體差異，有時(shí)疼痛的程度并不反映病變的程度。
2.腹痛部位
腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。
3.伴隨癥狀
腹痛伴隨發(fā)熱提示炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等;伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾病;伴休克，同時(shí)有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石;伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。
1.病史
詢問既往有無類似的發(fā)作，有無手術(shù)史及過敏史等。對(duì)育齡期婦女要詢問月經(jīng)情況，此外還應(yīng)了解過去及本次發(fā)病用藥情況及對(duì)治療的反應(yīng)等。
2.病程
包括腹痛發(fā)生的時(shí)間、急緩，是持續(xù)還是間歇發(fā)作等等。腹痛發(fā)生的時(shí)間結(jié)合患者的健康狀況，對(duì)判斷病情的輕重緩急至關(guān)重要。
3.誘發(fā)因素
如飲酒或進(jìn)油膩、生冷、不潔食物等;膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食肥膩食物史;急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒或暴飲暴食史。
出現(xiàn)了腹痛的時(shí)候，患者應(yīng)該重視起來。應(yīng)該注意精神的變化，比如是體溫、呼吸。而且也要注意腹部的變化，先檢查是否存在腹部疾病。也要注意自己的飲食，避免導(dǎo)致脹氣，導(dǎo)致腹痛的情況 。
腹痛的處理
(1)局部刺激的強(qiáng)度需超過受體的閾值。
(2)脊髓內(nèi)刺激和抑制因素的交互作用。在脊髓后角的灰質(zhì)內(nèi)，有一個(gè)脊髓的調(diào)控中心，該處的一種神經(jīng)細(xì)胞稱“傳送細(xì)胞”(transmission cell，T細(xì)胞)，T細(xì)胞的活動(dòng)成為控制痛覺傳送的“閥門”，直接影響到痛覺信息傳遞至灰質(zhì)內(nèi);另有一種細(xì)胞稱為“中間神經(jīng)元”(intermediary neuron，Ⅰ細(xì)胞)，刺激Ⅰ細(xì)胞可抑制T細(xì)胞的活動(dòng)而關(guān)閉“閥門”，阻止疼痛的傳送;抑制Ⅰ細(xì)胞可打開“閥門”，加速疼痛的傳導(dǎo)。
(3)大腦皮質(zhì)內(nèi)部因素：中腦和延腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的一些神經(jīng)元的神經(jīng)纖維可下傳到脊髓后角的灰質(zhì)內(nèi)，釋放一些神經(jīng)介質(zhì)或激素，如釋放內(nèi)啡肽，激活Ⅰ細(xì)胞，抑制疼痛的傳導(dǎo)。這類神經(jīng)元及其下行的神經(jīng)纖維稱為痛覺“下行性抑制系統(tǒng)”，這體現(xiàn)了高級(jí)神經(jīng)中樞在痛覺方面對(duì)低級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控。
對(duì)急性腹痛者，在未明確診斷前，不能給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當(dāng)診斷初步確立后，始能應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或解痙藥，緩解患者的痛苦。已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者，應(yīng)禁食，補(bǔ)充能量及電解質(zhì)，并應(yīng)及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，為及時(shí)手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。
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