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      高血壓腦病癥狀及治療方法

      時(shí)間: 映芳735 分享

        血壓高會(huì)造成腦部疾病,高血壓腦病是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病,會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。那么你知道高血壓腦病有哪些癥狀嗎?你了解高血壓腦病要怎么治療嗎?下面,學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為你介紹高血壓腦病癥狀及治療方法。

        高血壓腦病的癥狀

        1、高血壓患者中約5%左右無(wú)自覺(jué)癥狀。

        2、早期有輕微的自覺(jué)癥狀:頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、精力不集中、容易疲勞。

        3、出現(xiàn)并發(fā)癥:手指麻木、僵硬、四肢疼痛,頸背部肌肉酸痛緊張。

        4、心臟已受累:出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛。

        5、腎臟受累:夜間尿頻、多尿、尿液清淡。

        6、腦出血:突然出現(xiàn)神志不清、呼吸深沉不規(guī)則、大小便失禁。

        7、腦血栓:逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不便、麻木甚至麻痹。

        高血壓腦病治療方法

        1.高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至1h內(nèi)使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,但降壓不要過(guò)快、過(guò)低,以防發(fā)生腦血流灌注不足,誘發(fā)腦梗死;老年人個(gè)體差異大,血壓易波動(dòng),用藥應(yīng)從小量開(kāi)始,逐漸加量,以免血壓降得過(guò)快、過(guò)低,引起心肌梗死等不良后果。臨床常用:

        (1)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速,降壓作用迅速,監(jiān)護(hù)較硝普鈉簡(jiǎn)單,副作用較少,有人主張用它代替硝普鈉,尤適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

        (2)卡托普利(captopil):主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))的特異性競(jìng)爭(zhēng)型抑制劑,抑制RAA系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),阻止血管緊張素-Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,減少水鈉潴留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min顯效??梢?jiàn)胃腸道反應(yīng)、失眠、口干及中性粒細(xì)胞減少,心衰患者不宜使用。

        (3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺貯存,擴(kuò)張血管及降低血管周?chē)枇Α?mg肌內(nèi)注射,1.5~3h起效,必要時(shí)每6~12h可重復(fù)注射,適于快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡和帕金森病樣表現(xiàn)。

        (4)硝普鈉(Sodium nitroprusside):可同時(shí)使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張,靜脈回心血量減少,左心室前后負(fù)荷均降低,適于伴左心衰或急性冠狀動(dòng)脈功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,滴速1ml/min,每2~3min測(cè)1次血壓,調(diào)整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩(wěn)定,無(wú)不良反應(yīng),但理化性質(zhì)不穩(wěn)定,配制后須在12h內(nèi)使用。

        (5)降壓后可用硝苯地平(心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥,3次/d,也可用氣霧劑噴入口咽部,每次0.5mg,連用6次。本藥為鈣通道拮抗藥,20~30min起效,1.5~2h降壓明顯,1次用藥后奏效達(dá)80%,可使平均動(dòng)脈壓下降25%。對(duì)高血壓腦病合并冠心病,病情不太嚴(yán)重患者最理想,是較安全迅速的降壓藥。

        2.癲癇頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定10~20mg緩慢靜脈注射。若不能控制可用安定40~50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,應(yīng)注意呼吸情況。也可用苯妥英(苯妥英鈉),常與安定合用作為維持用藥或用于出現(xiàn)呼吸抑制者,首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中,靜脈滴注,300~500mg/d維持療效。隨后成人可用苯巴比妥0.2g肌內(nèi)注射,與10%水合氯醛30ml灌腸,6h交替使用;控制發(fā)作1~2天后改用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平口服,維持2~3個(gè)月以防復(fù)發(fā)。

        3.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,每6~8小時(shí)1次,心腎功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10~20mg靜脈滴注合用。

        高血壓疾病的診斷方法

        1、慢性腎臟疾病

        慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn),在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

        2、腎血管疾病

        腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一。高血壓特點(diǎn)為病程短,為進(jìn)展性或難治性高血壓,舒張壓升高明顯(常>110mmHg),腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音,血漿腎素活性增高,兩側(cè)腎臟大小不等(長(zhǎng)徑相差>1.5cm)??尚谐暀z查,靜脈腎盂造影,血漿腎素活性測(cè)定,放射性核素腎顯像,腎動(dòng)脈造影等以明確。

        3、嗜鉻細(xì)胞瘤

        高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)除血壓驟然升高外,還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn)、可樂(lè)定試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于作出診斷。

        4、原發(fā)性醛固酮增多癥

        典型的癥狀和體征有:①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③發(fā)作性肌無(wú)力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述 3項(xiàng)臨床表現(xiàn),并有低鉀血癥、高血鈉而無(wú)其他原因可解釋的,應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血和尿醛固酮升高,PRA降低。

        5、皮質(zhì)醇增多癥

        垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致,表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、多毛、皮膚細(xì)薄,血糖增高,24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類(lèi)固醇增高,腎上腺超聲可以有占位性病變。

        6、主動(dòng)脈縮窄

        多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高,或伴胸部收縮期雜音,應(yīng)懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷,主動(dòng)脈造影可明確狹窄段范圍及周?chē)袩o(wú)動(dòng)脈瘤形成。


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