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      什么是新生兒abo溶血癥 新生兒abo溶血癥的治療方法

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        溶血貧血是由于紅細胞破壞速率增加(壽命縮短),超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。那么新生兒abo溶血癥是什么呢?下面是學習啦小編整理新生兒abo溶血癥的資料,歡迎閱讀。

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        什么是新生兒abo溶血癥

        ABO溶血癥的癥狀輕重差別很大,輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸,易被視為生理性黃疸而漏診,有些僅表現(xiàn)為晚期貧血,重癥則可發(fā)生死胎,重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn),但脾大少見。與Rh溶血病比較,癥狀較輕,臨床表現(xiàn)以黃疸為主,黃疸出現(xiàn)較早(24-36h)并較快加深。血清膽紅素可達255mol/L(15mg/dl)以上,少數(shù)超過340mol/L(20mg/dl),如不及時處理亦可并發(fā)膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發(fā)生胎兒水腫者更為少見。

        1、黃疸:是ABO溶血病的主要癥狀,大多數(shù)出現(xiàn)在生后2-3天,生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4左右。同樣,產(chǎn)生重度黃疸[指血清總膽紅素在342?mol/L(20mg/dl)以上]者亦為1/4左右。

        2、貧血:ABO溶血病患者都有不同程度的貧血,但一般程度較輕,重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右。

        ABO溶血病的某些輕型病例,可能早期癥狀不重,但到生后2-6周發(fā)生晚期貧血,或到生后8-12周“生理性貧血”時期貧血表現(xiàn)得特別嚴重,這是因為抗體持續(xù)存在,發(fā)生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細胞壽命縮短。據(jù)報道,這類小兒紅細胞的壽命僅35天左右,每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍,紅細胞破壞增加,而這時骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代償,終致發(fā)生新生兒晚期貧血(neonatal late anemia)。

        abo溶血檢查方式

        做ABO溶血的檢查費用在100元左右的,一般在懷孕6-7個月檢查一次,然后在8-9個月復(fù)查一次。懷孕期間注意飲食均衡,適當?shù)倪M行體育鍛煉,保持樂觀的心態(tài)。檢查的話一般通過以下幾種方式:

        1、血液學檢查

        紅細胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍,血紅蛋白在100g/L以下者僅占5%左右,網(wǎng)織紅細胞常增多,重型病例有核紅細胞可達10%以上。紅細胞形態(tài)特點是出現(xiàn)球形紅細胞,而且紅細胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。

        2、血清學檢查

        (1)膽紅素測定:由于ABO溶血病的程度差異較大,故血清膽紅素增高的程度也不一致,血清總膽紅素超過342mol/L(20mg/dl)以上約占1/4??傊?,ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統(tǒng)計86例AO溶血病新生兒膽紅素值,其平均值為(131.7±83.8)mol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生兒66例,其平均膽紅素值為(126.5±71.8)mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中,以未結(jié)合膽紅素增高為主。

        (2)抗體測定:在新生兒紅細胞或血清中查出對抗其自身紅細胞的血型抗體,是診斷ABO溶血病的主要實驗根據(jù)。

        一般進行3種試驗:

        第一是改良Coombs試驗,這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細胞上的抗體。

        第二是抗體釋放試驗,這是用加熱的方法,使患兒紅細胞上的抗體釋放出來,再檢查釋放液中的抗體。

        這2種試驗任何一項陽性,均可確診為ABO溶血病,而抗體釋放試驗的陽性率較高。

        第三是血漿游離抗體測定,這是檢查患兒血清中的抗體,如果僅有游離抗體陽性,僅表示患兒體內(nèi)有抗體,并不說明已致敏,故只能疑診為ABO溶血病。

        新生兒abo溶血癥的治療方法

        1、糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧,選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情穩(wěn)定后,盡快換血治療。

        2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG):出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),于2h內(nèi)滴入,或800mg/kg,1次/d,連用3天。因IgG可阻斷Fc受體,抑制溶血過程,使膽紅素產(chǎn)生減少,可減少交換輸血。

        3、光療方法:對出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒,應(yīng)采取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發(fā)生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。

        方法:

        (1)單面光療法(簡稱單光):適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍色或綠色熒光燈6-8只,呈弧形排列于上方,燈管間距約2.5cm,燈管距患兒正面皮膚35cm左右,患兒裸體睡于中央,每隔2-4h翻身1次,周圍環(huán)境維持在30℃左右。

        (2)雙光治療:適用于膽紅素已達高膽紅素血癥的診斷標準治療用。選用藍光箱治療,箱內(nèi)上下均有6只熒光管,排列同上,上方距患兒35cm,便于對患兒進行護理和操作,下方距患兒25cm,患兒睡在箱中央有機玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距離縮短,照射到皮膚的強度明顯增加,療效優(yōu)于單光治療。

        (3)毯式光纖黃疸治療儀:近年來國內(nèi)外均已開始用,適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個主機(體積24cm×10cm×21cm,移動方便,可置于嬰兒床外)和一個光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨礙喂奶、輸液和護理。雖然光墊直接與皮膚接觸,但幾乎不產(chǎn)生熱,也不直接照射臉部,副作用很小。缺點是照射面積較小。

        (4)光療照射時間:分連續(xù)照射和間歇照射兩種,過去認為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射,故前者用于治療,后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異,有的照6-12h停2-4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。近年來有的資料報道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無差別,認為也可用于治療,并可減少副作用,尚未取得一致看法。療程一般2-3天,發(fā)病早,程度重,病因未消除者需適當延長,膽紅素降至220.5mol/L以下可以停止光療。

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