糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)
糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素,具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,那么糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有哪些的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!
糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)
1、 長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)。
1) 皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。
2) 誘發(fā)或加重感染。主要原因為激素降低機(jī)體對病原微生物的抵抗力。
3) 誘發(fā)或加重潰瘍病。
4) 誘發(fā)高血壓和動脈硬化。
5) 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。
7)抑制兒童生長發(fā)育。
8)其他:負(fù)氮平衡,食欲增加,低血鈣,高血糖傾向,消化性潰爛,欣快。
9)股骨頭壞死(在非典治療中,北京登記在案的有300名患者,因在非典治療中大量使用糖皮質(zhì)激素而從此喪失
勞動能力)。
2、 停藥反應(yīng)
1) 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長期用藥者減量過快或突然停藥,可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。
當(dāng)久用GCS后,可致皮質(zhì)萎縮。突然停藥后,如遇到應(yīng)激狀態(tài),可因體內(nèi)缺乏GCS而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生。
2) 反跳現(xiàn)象與停藥癥狀。
糖皮質(zhì)激素的抗炎作用
糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素,具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,還具有抗炎作用,稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因為其調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識。
目前糖皮質(zhì)激素這個概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì),還包括很多經(jīng)過結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物,目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物。
糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長效三類。血漿半衰期是指藥物的血漿濃度下降一半的時間,其長短在多數(shù)情況下與血漿濃度無關(guān),它反映藥物在體內(nèi)的排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲存的速度。生物半衰期是指藥物下降一半的時間。一般講血漿半衰期和生物半衰期呈正相關(guān)關(guān)系。短效激素包括:氫化可的松、可的松。中效激素包括:強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松。長效激素包括:地塞米松、倍他米松等藥。
GCS在劑量和濃度不同時產(chǎn)生的作用不同;不僅有量的差別,而且有質(zhì)的差別。
1、抗炎作用:GCS有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對各種炎癥均有效。在炎癥初期,GCS抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張,減輕滲出和水腫,又抑制白血細(xì)胞的浸潤和吞噬,而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期,抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生,延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥。但須注意,必須同時應(yīng)用足量有效的抗菌藥物,以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。
抗炎作用機(jī)制:GCS擴(kuò)散進(jìn)入胞漿內(nèi),并與GR—Hsp結(jié)合。同時Hsp被分離。GCS和GR復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核,與靶基因啟動子序列的GRE結(jié),增加抗炎細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄,與nGRE結(jié)合。抑制致炎因子的基因轉(zhuǎn)錄,而產(chǎn)生抗炎作用。
1)誘導(dǎo)抗炎因子的合成。
(1)誘導(dǎo)脂皮素的合成,抑制PA2活性而減少PGs和LTs的生成。
(2)誘導(dǎo)ACE合成,促進(jìn)緩激肽降解和增加血管緊張素Ⅱ的生成。
(3)誘導(dǎo)炎癥蛋白質(zhì)的合成。而抑制白細(xì)胞炎癥蛋白酶的生成。
(4)誘導(dǎo)IL-10的合成,而抑制Mφ分泌IL-1,IL-2,IL-8,TNF等致因子。
2)抑制炎性因子的合成。
(1)抑制ILs(IL-1,IL-3,IL-2,IL-5,IL-6,IL-8)及TNFα.GM-CSF的合成分泌。
(2)抑制MΦ中NOS的活性而減少炎性因子NO的合成。
(3)基因轉(zhuǎn)錄水平上抑制ELAM-1和ICAM-1等粘附分子的表達(dá)。
3)誘導(dǎo)炎性細(xì)胞的凋亡。
4)收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放。
5)抑制單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞和MΦ向炎癥部們的募集和吞噬功能。
糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用
1、替代療法:用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功不全,垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充替代療法。
2、嚴(yán)重急性感染或炎癥。
1)嚴(yán)重急性感染,對細(xì)菌性嚴(yán)重急性感染在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時。配伍GCS,利用其抗炎、抗毒作用,可緩解癥狀,幫助病人度過危險期。對病毒性感染,一般不用GCS,水痘和帶狀皰疹患者用后可加劇。但對重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用后可緩解癥狀。
2)防止炎癥后遺癥、對腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等。用GCS后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外,尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。
3、自身免疫性和過敏性疾病
1)自身免疫性疾?。篏CS對風(fēng)濕熱,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病均可緩解癥狀。對器官移植術(shù)后應(yīng)用,可抑制排斥反應(yīng)。
2)過敏性疾?。篏CS對蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病均可緩解癥狀。但不能根治。
4、治療休克:對感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克,對心原性休克和低血容量性休克也有效。
5、血液系統(tǒng)疾病:對急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好。對再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解,但需長期大劑量用藥。
6、 皮膚病:對牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎,可局部外用,但對天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴(yán)重皮膚病則需全身給藥。
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