猝死的原因及預(yù)防措施
猝死的原因及預(yù)防措施
猝死(Sudden death,SD)是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同,作者認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義:“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時間內(nèi),因自然疾病而突然死亡即為猝死。”
從發(fā)病到死亡多長時間才能認(rèn)定為猝死呢?具體的量化時間目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時間在1小時、6小時、12小時和24小時之內(nèi),有人認(rèn)為也包括48小時之內(nèi)的死亡者[1]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時間是6小時之內(nèi),但這僅是一家之言。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死。
冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上,是導(dǎo)致猝死的主要原因,因此預(yù)防猝死,其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死,如果能做好冠心病猝死的預(yù)防,就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線,這四道防線只要有一道防線不失守,就不會發(fā)生心源性猝死。
1.第一道防線:防止冠脈斑塊形成
斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊,是存在于動脈血管壁上的脂肪團(tuán)。可以說冠狀動脈內(nèi)的斑塊是不定時炸彈,一旦斑塊破裂,就會立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能,幾乎在瞬間形成血栓,將冠脈的某分支堵塞,導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血,即急性冠脈綜合征,使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。
主要的預(yù)防方法是:科學(xué)的生活方式,包括科學(xué)飲食、堅持運(yùn)動、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等,還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖),通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。
2.第二道防線:防止斑塊破裂
如果第一道防線不幸失守,患者冠脈上有了斑塊,注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂,就不會發(fā)生冠脈綜合征,多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。
主要預(yù)防措施是:在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物,還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物,如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊,防止斑塊破裂的作用,應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。
3.第三道防線:防止室顫發(fā)生
患者的斑塊破裂了,發(fā)生了急性冠脈綜合征,還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型,是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常,一旦發(fā)生室顫,患者的心臟失去了泵血功能,血液循環(huán)停止,患者此時已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。
主要預(yù)防措施:8個字——靜、臥、服藥、呼救。
靜:指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時,患者的心肌極度缺血,此時任何增加心臟做功的因素都可能加重病情,甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等,故保持冷靜非常重要。
臥:患者應(yīng)該就地休息,不要走動,全身放松,采取舒適的體位,如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān),以減少室顫的發(fā)生。
服藥:冠脈綜合征發(fā)生后,推薦患者口服的藥物有三種:①硝酸甘油:該藥的作用是減少心臟負(fù)荷,擴(kuò)張冠狀動脈。服藥后癥狀不緩解時如有血壓監(jiān)測,只要血壓不低于平時,可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林:作用是對抗血小板,減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾:作用是降低心臟耗氧,防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時者不能服用。如無禁忌證,上述三種藥物都要服用。
呼救:立即呼叫救護(hù)車,并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。如急救人員無除顫器,一旦發(fā)生室顫,醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意,一定要等醫(yī)生來,千萬不要自己去醫(yī)院,在沒有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險,患者途中有發(fā)生室顫的可能。
4.第四道防線——阻止死神的腳步
患者已經(jīng)發(fā)生了室顫,還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇,通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán),以終止死神的腳步。
主要措施是:立即撥打醫(yī)療急救電話,同時讓患者平臥,為患者實施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸,每按壓30次,為患者實施口對口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓,一直堅持到專業(yè)急救人員到來,患者可能還有一線生機(jī)。
對于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者,預(yù)防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外,有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動體內(nèi)除顫器(ICD),一旦發(fā)生室顫,ICD會自動識別并立即放電除顫。