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      廣東醫(yī)療保險有什么政策

      時間: 曉敏706 分享

      廣東醫(yī)療保險有什么政策

        廣東的醫(yī)療保險現(xiàn)如今都是有什么最新政策的?小編為你帶來了“廣東醫(yī)療保險政策”的相關(guān)知識,這其中也許就有你需要的。

        廣東省2016大病醫(yī)療保險政策

        什么條件可納入大病醫(yī)保?個人年住院費用達(dá)到1.5萬

        “大病保險是以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的。”省人社廳負(fù)責(zé)人介紹,目前全省各市設(shè)定的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn),原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng),并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

        目前,全省城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,就納入大病保險“二次報銷”范圍,與基本醫(yī)保一并實行“一站式”即時結(jié)算。

        每年最多可報銷多少錢?年度最高支付限額43萬

        根據(jù)國家和省大病保險辦法規(guī)定,大病保險“二次報銷”比例不低于50%,并可按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高的支付比例越高。2013年,全省大病保險的封頂線平均約為18萬元,加上基本醫(yī)療保險,年度最高支付限額達(dá)43萬元。

        以湛江市大病保險為例。該市大病保險起付線為2萬,2萬—5萬報銷50%,5萬—8萬報銷60%,8萬—10萬報銷70%,10萬以上報銷80%。大病保險封頂線為一檔14萬元,二檔32萬元,加上基本醫(yī)療保險,湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元,二檔為50萬元。

        清遠(yuǎn)市連州市大路邊鎮(zhèn)觀頭洞村的成敏連就是大病保險的受益者。成敏連一直參加清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,每年個人繳費60元,財政補助329元。,成敏連因右側(cè)大腦中動脈瘤到深圳市第二人民醫(yī)院住院治療,醫(yī)療費用高達(dá)36.7萬元,其后基本醫(yī)?;饒箐N了14.6萬、大病保險報銷9萬元,報銷比例達(dá)64%以上。

        據(jù)了解,大病保險實行市級統(tǒng)籌,由各市根據(jù)本地基本收支情況制定籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn),以市為單位統(tǒng)一進(jìn)行基金籌集和管理。

        2016年廣東大病醫(yī)保新政策:

        1.廣東大病醫(yī)保保障對象

        主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度,同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水平。

        2.大病保險二次報銷

        大病保險是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用進(jìn)行“二次報銷”的制度。參保人不需要另行繳費,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險待遇。

        3.享受大病醫(yī)保條件

       ?、購V東省城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬元。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng),且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

        ②參保人患大病符合規(guī)定住院醫(yī)療費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,就納入大病保險“二次報銷”范圍,與基本醫(yī)保一并實行“一站式”即時結(jié)算。

        4.大病醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)

        大病保險“二次報銷”比例不低于50%,并可按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,醫(yī)療費用越高的支付比例越高。2013年,全省大病保險的封頂線平均約為18萬元,加上基本醫(yī)療保險,年度最高支付限額達(dá)43萬元。

        廣東醫(yī)療保險制度解讀

        廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的通知

        各地級以上市人民政府,各縣(市、區(qū))人民政府,省政府各部門、各直屬機構(gòu):

        現(xiàn)將《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合我省實際提出以下意見,請一并貫徹執(zhí)行。

        一、統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識

        2012年3月,我省印發(fā)實施《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》(粵府辦〔2012〕19號),在全國率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。到2012年底,我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民,整合工作基本完成,為全國建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度探索了新路子,積累了新經(jīng)驗。

        各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、率先全面建成小康社會的重要意義,按照黨中央、國務(wù)院的部署要求,推動醫(yī)療保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效,健全完善全民醫(yī)療保障體系,促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)民生福祉。要在總結(jié)近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行情況及實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入健全完善全民醫(yī)保體系和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全局,結(jié)合本地實際統(tǒng)籌規(guī)劃、因地制宜,實現(xiàn)制度更加可持續(xù)發(fā)展,城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。

        二、完善政策,提升效能

        各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照國發(fā)〔2016〕3號文關(guān)于覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求,進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;菊吆凸芾磙k法。

        (一)完善管理機制,促進(jìn)醫(yī)改提質(zhì)增效。完善支付方式,在全面實行和完善醫(yī)保付費總額控制的基礎(chǔ)上,推進(jìn)按病種、按人頭等復(fù)合式付費方式,建立健全談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制,控制醫(yī)療服務(wù)成本。完善就醫(yī)管理,引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù),推動家庭醫(yī)生式服務(wù)建設(shè),促進(jìn)分級診療體系建立。建立健全醫(yī)療費用控制機制,加強醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管,嚴(yán)肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為,提升醫(yī)改績效。

        (二)加強經(jīng)辦能力建設(shè),提升管理服務(wù)效能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦服務(wù)資源,優(yōu)化管理服務(wù)流程,著力構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、便民快捷的全民醫(yī)保服務(wù)管理體系。完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng),提升醫(yī)保信息化水平。充分發(fā)揮市場機制作用,積極探索將醫(yī)保管理服務(wù)的輔助性、一般事務(wù)性、季節(jié)性工作通過政府購買服務(wù)的方式完成。加強各項醫(yī)療保障服務(wù)管理銜接,發(fā)揮協(xié)同互補作用,提高服務(wù)效率。

        (三)強化基金管理,推動制度可持續(xù)發(fā)展。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機制。合理強化醫(yī)保個人繳費責(zé)任,逐步提高個人繳費占總體籌資的比重,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)運行。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,優(yōu)化結(jié)算周期,確保應(yīng)支付費用及時足額撥付,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。健全基金運行風(fēng)險評估和預(yù)警機制,加強基金使用的審計和監(jiān)督,保證基金安全,提高使用效率。

        三、統(tǒng)籌協(xié)調(diào),穩(wěn)步推進(jìn)

        健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益,涉及面廣、政策性強。各級人民政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo),建立部門協(xié)作機制。各級人力資源社會保障部門要切實履行牽頭抓總責(zé)任,完善相關(guān)政策措施;衛(wèi)生計生部門要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,建立完善控制醫(yī)療費用過快增長的約束措施;財政部門要完善基金財務(wù)會計制度,會同有關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險監(jiān)管部門要對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和市場行為加強監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中發(fā)揮職能作用。相關(guān)部門要密切配合,協(xié)同推進(jìn)開展工作。同時,要立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn),做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調(diào),為推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化工作奠定基礎(chǔ)。

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