醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)流程具體怎么操作(2)
醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)流程具體怎么操作
新農(nóng)合大病報(bào)銷(xiāo)比例
1. 門(mén)診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2. 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;
3. 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4. 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。
5. 省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
6. 兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例
1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷(xiāo)200元;
2. 手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),超過(guò)1000元按照1000元報(bào)銷(xiāo);
3. 60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷(xiāo)10元,限額200元;
4. 各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
社保報(bào)銷(xiāo)辦理手續(xù)
醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)
一、門(mén)診
(一)使用醫(yī)??ǖ介T(mén)診看病,實(shí)時(shí)結(jié)算,無(wú)需報(bào)銷(xiāo)。
(二)無(wú)醫(yī)保卡到門(mén)診看病,請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(醫(yī)療藍(lán)本)。
1、報(bào)銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。
2、門(mén)診起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1800元。
3、報(bào)銷(xiāo)比例: 1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬(wàn)元。
4、所需材料:
身份證原件;
醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)原件;
門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;
普通門(mén)診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、
門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。
5、提交時(shí)間:每月1-10日,當(dāng)月費(fèi)用次月提交,當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。
6、經(jīng)辦流程:一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn),單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
二、住院
1、報(bào)銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
2、住院起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。
3、報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院87%,三級(jí)醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。
4、經(jīng)辦流程:就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》,如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
生育報(bào)銷(xiāo)
一、生育津貼
1、所需材料:
《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)原件及復(fù)印件一份;
《申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫(xiě))。
注:以上復(fù)印件必須用A4紙。
2、提交時(shí)間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程:?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心,受理審批后30個(gè)工作日支付生育津貼費(fèi)用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的,夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對(duì)象,且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并由雙方單位蓋章。
夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的,由女方單位填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險(xiǎn),男方已參加生育保險(xiǎn),且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進(jìn)行申報(bào)工作。
二、生育醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查)
1、所需材料:
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件,按日期先后順利整理齊,(診療費(fèi)4元可報(bào)銷(xiāo));
《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫(xiě))。
2、提交時(shí)間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程:參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心,受理審批后30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用。
三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi))
1、所需材料:
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件,按日期先后順序整理,(診療費(fèi)4元可報(bào)銷(xiāo));
《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫(xiě))。
2、提交時(shí)間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程:?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報(bào)社保中心,受理審批后30個(gè)工作日支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
工傷報(bào)銷(xiāo)
1、所需材料:
《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一式四份,復(fù)印無(wú)效;
《診斷證明書(shū)》及門(mén)診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書(shū)》原件及復(fù)印件一份;
勞動(dòng)合同文本原件及復(fù)印件一份;
受傷人員身份證復(fù)印件一份;
2、提交時(shí)間:每月1-10日
3、經(jīng)辦流程:
申請(qǐng):?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心;
受理:工傷認(rèn)定科接到申請(qǐng)后15日內(nèi)進(jìn)行審查,對(duì)符合條件的應(yīng)當(dāng)受理,對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的,告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補(bǔ)齊材料;
認(rèn)定:經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長(zhǎng)30日)做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(shū)并告知單位經(jīng)辦人,對(duì)不符合認(rèn)定條件的告知單位經(jīng)辦人,對(duì)認(rèn)定為工傷的發(fā)工傷證;
鑒定:停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的,申請(qǐng)人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí);
工傷保險(xiǎn)待遇:經(jīng)鑒定符合享受工傷保險(xiǎn)待遇條件的,單位經(jīng)辦人向社保中心申請(qǐng)待遇審核,根據(jù)核定的待遇,社保中心在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),向工傷職工給付待遇。
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