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      老年人心衰吃什么藥

      時(shí)間: 王燕764 分享

      老年人心衰吃什么藥

        老年人心力衰竭對(duì)身體是很大的傷害,那么治療老年人心力衰竭有哪些藥?下面學(xué)習(xí)啦小編分享了治療老年人心衰的藥,一起來(lái)了解吧。

        治療老年人心衰的藥

        一、利尿藥

        老年心衰病人幾乎都有不同程度的水鈉潴留,因此,應(yīng)用利尿藥是處理心衰的重要一環(huán)。利尿藥的不良反應(yīng)較多,老年人各種生理代償功能低下,尤易發(fā)生,故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

        老年人心力衰竭患者應(yīng)用利尿藥的基本原則:①劑量適當(dāng):小量開(kāi)始,緩慢利尿,不可過(guò)急,老年心衰病人利尿量以每日1500ml左右為宜。盡量選擇口服利尿藥,如肌酐清除率(Ccr)>30ml/min,選氫氯噻嗪12.5~2mag,1~2次/日;如Ccr<30ml/min,只能應(yīng)用袢利尿藥呋塞米(速尿)20mg,1~2次/日。

       ?、诒b浥赔浝蛩幝?lián)合應(yīng)用:尤其是保鉀利尿藥螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗藥,其臨床作用被臨床醫(yī)師重新評(píng)估,建議對(duì)近期或目前為NYHA心功能Ⅳ級(jí)患者,考慮加用20mg/d。③監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo):老年人利尿治療常致低鈉血癥和高鉀血癥,因此在用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo),有助于避免發(fā)生尿毒癥,低鉀和低鈉血癥。④聯(lián)合用藥:不要將利尿藥作為單一治療,除非有禁忌證或不能耐受,一般可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACE1),β受體阻斷藥,地高辛合用。⑤頑固性心力衰竭的治療:出現(xiàn)利尿藥抵抗時(shí)或頑固心力衰竭時(shí),可靜脈給予利尿藥,如呋塞米20~80mg靜脈注射;或兩種以上利尿藥聯(lián)合使用,頑固性水腫大多聯(lián)合使用利尿藥,如大劑量袢利尿藥和噻嗪類(lèi)、保鉀利尿藥聯(lián)用,間斷輔以靜脈推注袢利尿藥,并可同時(shí)應(yīng)用增加腎血流量的藥物,如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺或多巴酚丁胺[2~5μg/(kg·min)],但值得提醒的是,老年人用強(qiáng)利尿藥治療時(shí),發(fā)生尿失禁或尿潴留的并不少見(jiàn),應(yīng)引起注意。

        二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACE1)

        此類(lèi)藥具有擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,減輕前、后負(fù)荷,抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的作用等,可逆轉(zhuǎn)左心室肥大,防止心室重塑,不僅能緩解心力衰竭的癥狀,而且可降低心力衰竭的死亡率和提高生存率,ACEI作為老年人心力衰竭治療的基石目前已廣泛用于治療老年心衰。

        1)適應(yīng)證和應(yīng)用原則:①全部老年人心力衰竭患者,包括NYHA I級(jí)無(wú)癥狀性心力衰竭(左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF<45%),均需應(yīng)用AcEI,除非有禁忌證或不能耐受,而且需無(wú)限期終生應(yīng)用。②老年人應(yīng)以最小劑量開(kāi)始,逐步遞增至最大耐受量或目標(biāo)劑量,應(yīng)以耐受量為依據(jù),而不以患者治療反應(yīng)來(lái)決定。劑量調(diào)整的快慢取決于每個(gè)老年人心力衰竭患者的臨床狀況,一般每隔3~7日劑量倍增1次。③ACEI一般與利尿藥合用,亦可與β受體阻斷藥和(或)地高辛合用,一般不需補(bǔ)充鉀鹽。④應(yīng)告知患者,癥狀改善常在給藥后2~3個(gè)月才出現(xiàn),即使癥狀無(wú)改善,也能防止疾病的進(jìn)展。

        2)禁忌證:包括血管神經(jīng)性水腫、無(wú)尿性腎衰竭、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重低血壓、難以忍受的干咳和高血鉀。

        三、p受體阻斷藥

        目前有證據(jù)用于心力衰竭的p受體阻斷藥有選擇βp1受體阻斷藥,如美托洛爾、比索洛爾,兼有β1β2和和α1阻滯作用的制劑,如卡維地洛等。

        1) 應(yīng)用原則:①所有慢性收縮性老年人心力衰竭,NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者(LVEF、<45%),病情穩(wěn)定者,除非有禁忌證或不能耐受;β受體阻斷藥起始治療前已無(wú)液體潴留,利尿藥已維持在合適劑量;NYHAⅣ級(jí)患者,待病情穩(wěn)定后(4天內(nèi)未靜脈用藥,已無(wú)液體潴留并體重恒定),在嚴(yán)密監(jiān)下應(yīng)用。②不能應(yīng)用于“搶救”急性心力衰竭患者,包括難治性老年人心力衰竭需靜脈給藥者。③必須從小劑量開(kāi)始,美托洛爾12.5mg/d,比索洛爾1.25mg/d,卡維地洛3.125mg,2次/日,每2~4周劑量加倍。④應(yīng)在ACEI、利尿藥、洋地黃的基礎(chǔ)上加用β受體阻斷藥。⑤目標(biāo)劑量因人而異,應(yīng)達(dá)最大耐受量,可長(zhǎng)期維持。⑥應(yīng)告知患者,癥狀改善常在治療2~3個(gè)月后才出現(xiàn),不良反應(yīng)發(fā)生在早期,但一般不妨礙應(yīng)用,長(zhǎng)期應(yīng)用可防止疾病進(jìn)展。⑦在用藥后應(yīng)監(jiān)測(cè):防止低血壓,在治療開(kāi)始3~5日內(nèi)注意有無(wú)心衰惡化和液體潴留,有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯,并及時(shí)處理。

        2)老年人心力衰竭的禁忌證:①支氣管痙攣性疾病。②心動(dòng)過(guò)緩(心率<60次/分)。③二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)。④有明顯液體潴留,需大量利尿者,暫時(shí)不能應(yīng)用。

        3)老年人應(yīng)用p受體阻斷藥尤需注意:老年人因腎上腺素能受體功能相應(yīng)降低,使β受體敏感性也降低,B受體阻斷藥代謝、清除能力減弱,常同時(shí)合并存在其他疾病,因此更應(yīng)嚴(yán)密觀察,從小劑量開(kāi)始,逐漸調(diào)整劑量,用藥更應(yīng)個(gè)體化。

        四、洋地黃制劑

        慢性心力衰竭中使用的洋地黃為地高辛,應(yīng)用的目的在于改善收縮性心力衰竭患者的臨床狀況,具有直接和間接改善心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌異常的作用。

        1)應(yīng)用原則:①地高辛可應(yīng)用于全部心力衰竭患者以及伴快速心房顫動(dòng)和有癥狀的竇性心律心力衰竭患者:②不主張?jiān)缙趹?yīng)用,不推薦直用于NYHAI級(jí)患者,也不適用于單純舒張功能障礙性心衰。③應(yīng)與利尿藥、ACEI和J3受體阻斷藥聯(lián)用:④地高辛常用劑量為0.25rag/d,70歲以上老年人或腎功能減退者宜給0.125mg/d或隔日一次。與傳統(tǒng)觀念相反,適量的地高辛是安全的,耐受性好。不良反應(yīng)見(jiàn)于大劑量時(shí);尚無(wú)證據(jù)支持應(yīng)用地高辛的合適劑量。

        2)老年人心力衰竭患者易發(fā)生洋地黃中毒,其原因?yàn)棰倮夏耆烁喂δ軠p退,腎清除率降低。②隨增齡心臟對(duì)洋地黃的敏感性增加。③老年人心力衰竭患者常同時(shí)患有多種疾病,同時(shí)服用多種藥物,藥物間的相互作用可使地高辛的濃度升高導(dǎo)致洋地黃中毒,老年人洋地黃中毒與青年人中毒的表現(xiàn)基本相似,但可不以惡心、嘔吐等胃腸癥狀開(kāi)始,而是先出現(xiàn)頭痛、頭暈、色視、肌無(wú)力、神志改變等神經(jīng)癥狀,故應(yīng)注意認(rèn)真識(shí)別,及時(shí)處理。

        五、其他藥物

        1)血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB):ARB是一作用于AngⅡAT,受體的藥物,治療心力衰竭有效,目前認(rèn)為其效應(yīng)約相當(dāng)于ACEI,目前的建議是:對(duì)ACEI耐受良好或未用過(guò)ACEI者不必應(yīng)用ARB;對(duì)那些有咳嗽或血管神經(jīng)性水腫而不能耐受ACEI者可以ARB取代,ARB聯(lián)合.ACEI治療對(duì)老年人心力衰竭患者的血壓控制、左心室重塑作用優(yōu)于兩種藥物的單獨(dú)治療,代表藥有氯沙坦(10sar—tan)和纈沙坦(valsartan)。

        2)鈣拮抗藥:鈣拮抗藥對(duì)慢性收縮性心力衰竭缺乏有效證據(jù),臨床試驗(yàn)僅顯示氨氯地平和非洛地平在長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)對(duì)存活率無(wú)不利影響,亦不提高生存率。

        3)血管擴(kuò)張藥:適用于NYHAⅢ、Ⅳ級(jí)的慢性收縮性心力衰竭,尤其對(duì)瓣膜反流性心臟病(二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)、室間隔缺損,可減少反流或分流,增加前向心輸出量。動(dòng)脈擴(kuò)張藥不宜用于阻塞性瓣膜病及左心室流出道梗阻的患者,急性心肌梗死或心肌缺血引起的心力衰竭亦可選用硝酸酯類(lèi)血管擴(kuò)張藥。

        4)環(huán)腺苷酸依賴(lài)性正性肌力藥的靜脈應(yīng)用:此類(lèi)藥包括:β腎上腺素能激動(dòng)藥,如多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制藥,如米力農(nóng)(mih·inone)、氨力農(nóng)(amrinone)等。由于缺乏有效的證據(jù)及考慮到此類(lèi)藥物的毒性,僅適用于難治性心力衰竭患者的短期應(yīng)用(低劑量多巴酚丁胺2~5ttg/(kg·min)或米力農(nóng)50tLg/kg負(fù)荷量,繼以0.375~0.750μg/(kg·min)。

        心力衰竭的老人的膳食

        (1)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入。

        心力衰竭時(shí),每日蛋白質(zhì)可控制在25~30克,熱能600千卡;2~3日后,蛋白質(zhì)可加至40~50克,熱能1000~1500千卡。病情好轉(zhuǎn)后漸增蛋白質(zhì)和熱能,但不宜太高,以免增加心臟的負(fù)荷。

        (2)少量多餐。

        心臟病病人不宜吃得過(guò)多,每日總熱能分4~5次攝入,以減少餐后胃腸過(guò)度充盈及橫膈抬高,避免心臟工作量增加。晚飯應(yīng)早些吃,宜清淡,晚飯后不進(jìn)或少進(jìn)任何食品和水分。

        (3)應(yīng)吃易于消化的食物。

        心臟病病人由于血液循環(huán)功能減退,胃腸道瘀血、水腫,影響食物的消化、吸收。因此,所進(jìn)食物應(yīng)易于消化。開(kāi)始可用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,然后改用軟飯。

        (4)應(yīng)供給充足的維生素和適量的無(wú)機(jī)鹽,如維生素B1及維生素C,以保護(hù)心肌。

        供給適量的鈣,以維持正常的心肌活動(dòng)。鉀對(duì)心臟有保護(hù)作用,不足時(shí)引起心律失常。用利尿藥時(shí),除補(bǔ)鉀外,還應(yīng)注意鎂、鋅的供給。

        (5)限制鈉鹽。

        這是控制心力衰竭較為適當(dāng)?shù)姆椒ā榱藴p輕水腫,應(yīng)限制食鹽,每日約3克以內(nèi)為宜。

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