2017年最新南京居民醫(yī)保報銷細則
醫(yī)保是對于我們非常重要的一個保險。那么大家知道最新的居民醫(yī)保報銷是怎樣的嗎?下面小編就給大家收集了關于南京居民醫(yī)保報銷的細則,僅供參考哦!
2017年最新南京居民醫(yī)保報銷細則
大病保險起付標準以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設置(現暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”,不設最高支付限額。
職工醫(yī)保:2萬元以上(不含2萬元,下同)至4萬元(含4萬元,下同)部分,支付60%;4萬元以上至6萬元部分,支付65%;6萬元以上至8萬元部分,支付70%;8萬元以上至10萬元部分,支付75%;10萬元以上部分,支付80%。
居民醫(yī)保:2萬元以上至4萬元部分,支付50%;4萬元以上至6萬元部分,支付55%;6萬元以上至8萬元部分,支付60%;8萬元以上至10萬元部分,支付65%;10萬元以上部分,支付70%。
“按照現行政策,南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂的,而居民醫(yī)保有最高報銷限額,根據繳費年限不同,報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關人士解釋,大病保險不設報銷封頂線,醫(yī)療費用越高,報銷比例越高。“個人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據往年的數據估算,住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”
大病保險資金分別從職工醫(yī)?;?、居民醫(yī)?;鹬袆潛?,建立大病保險資金,統(tǒng)一購買大病保險,根據職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費用支出情況合理測算籌資標準,具體籌資標準通過政府招標形式確定。這也意味著,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。
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南京市的醫(yī)療保險繳納比例是:單位每個月為你繳納9%,你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌(大病統(tǒng)籌主要管住院這塊)。
記者昨日從南京市社保中心獲悉,2016年度南京市居民醫(yī)保繳費標準出爐。
具體繳費標準為:老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年繳860元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年繳910元/年);學生兒童每人150元/年(含進城務工人員子女)。其中,參保居民中享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒個人不繳費,所需費用由財政予以補助。
據介紹,凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民,都可以按規(guī)定申請參加居民醫(yī)保。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無能力繳納職工醫(yī)保費的居民,也可選擇參加居民醫(yī)保。
此外,凡在2015年12月25日前按規(guī)定辦理新參保、續(xù)保驗證并足額繳納居民醫(yī)保費的居民,自2016年1月1日起開始享受2016年度醫(yī)保待遇。未參保、未辦理續(xù)保驗證、逾期不繳費或未足額繳費的居民不享受2016年度居民醫(yī)保待遇。據了解,南京市居民醫(yī)保制度自2007年7月正式實施,2015年市本級參保居民實際繳費人數已經超過109萬人。
一、2015南京醫(yī)療保險最新政策:醫(yī)??▊€人賬戶使用范圍擴大
職工醫(yī)保個人賬戶中,原來主要用于支付門診、住院、購藥、體檢等個人自付及自理醫(yī)療費用,現在也可支付在定點零售藥店購買“械注準”字號醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號醫(yī)用消毒劑,以及購買本人商業(yè)健康醫(yī)療保險和支付本人健身費用。
1.職工醫(yī)保繳費基數
根據南京市社保局發(fā)布的《關于發(fā)布2014年度社會保險有關基數的通知》,從2014年7月到2015年6月30日,南京市(除溧水、高淳區(qū))參保企業(yè)和職工(含個體工商戶,下同)月繳費工資下限為2400元,上限為16200元。溧水、高淳區(qū)參保企業(yè)月繳費工資下限為2160元,上限為16200元。
2.職工醫(yī)保繳費比例
南京市隨單位參加醫(yī)保的,單位繳費的比例為9%,個人繳費比例為2%加上大病保險10元。
3.靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費標準
南京市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的月繳費標準調整為170元(其中含大病救助10元[詳見本文參考資料2]。
三、南京醫(yī)療保險的報銷范圍和流程
南京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員享受普通門診、門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、住院、家庭病床等待遇[詳見本文參考資料3]。
1.門診就醫(yī)及IC卡的使用:
大家參保后,需辦理IC卡?;疾r大家需持處方本和IC卡,到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥,IC卡使用前,大家要先到銀行的營業(yè)網點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存(把錢存入IC卡晶片上),使用時大家可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡,醫(yī)療費會從個人帳戶資金中核減。
2.住院病人的管理及費用的結算:
(1)大家住院,須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復印件等有關資料,預先到醫(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù);
(2)已聯網的醫(yī)院,由大家個人先墊付住院押金,出院時,由微機結算費用,大家只需要繳納個人應負擔部分的醫(yī)療費用,未實現聯網的醫(yī)院,由大家個人全額結算住院醫(yī)療費,每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
四、南京醫(yī)??ㄙ~戶如何查詢?
1.電話方法查詢醫(yī)??ㄙ~戶
大家只需撥打南京市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話(025)12333,就可以咨詢醫(yī)??ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險轉移等問題。
2.在線方法查詢醫(yī)保卡賬戶
登錄南京社保局查詢網站,輸入正確用戶名和密碼,密碼為8位數字,并且使用半角輸入法。在用戶使用身份證登錄時,請使用在社保局注冊時使用的身份證,請區(qū)別15位與18位身份證號碼。
3.到當地醫(yī)保窗口查詢醫(yī)??ㄙ~戶
也可以攜帶本人有效證件及醫(yī)??ㄌ栔聊暇┽t(yī)保中心辦公大廳窗口查詢。
用人單位應當按照繳費基數和比例按時足額繳納社會保險費,職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。
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