什么是肝功能異常
什么是肝功能異常
肝功能異常的惡性血液病患者進(jìn)行微移植的安全性,以及肝功能異常對(duì)微移植療效可能的影響。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是肝功能異常，歡迎閱讀。
什么是肝功能異常
肝功能異常是指，當(dāng)肝臟受到某些致病因素的損害，可以引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能的代謝異常。如果損害比較嚴(yán)重而且廣泛(一次或長(zhǎng)期反復(fù)損害)，引起明顯的物質(zhì)代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排泄障礙及出血傾向等肝功能異常改變，稱為肝功能不正常。
肝功能異常臨床表現(xiàn)
肝功能異常的表現(xiàn)可能出現(xiàn)：消化功能障礙，致食欲減退、厭油、惡心、嘔吐等;肝細(xì)胞損害，致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高，而膽堿脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等;膽色素代謝異常，可致黃疸;糖代謝障礙，可致血脂含量改變，膽固醇合成及酯化能力降低;脂肪代謝障礙可形成脂肪肝;白蛋白合成障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腹水、胸水等;維生素類代謝障礙，可致皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎癥、浮腫、皮膚出血、骨質(zhì)疏松等;凝血因子合成障礙，可致牙齦出血、鼻出血等;激素代謝異常，可致性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、臉色黝黑等。
肝臟生理功能
肝臟為人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，平均由3000億個(gè)肝細(xì)胞紐成，這些肝細(xì)胞中含有2000種以上的生物酶，作為人體生物化學(xué)反應(yīng)的媒介，參與人體各類生命活動(dòng)，正是由于這2000多種的酶在所起的作用，肝臟被稱為“人體的綜合化工廠”。肝臟在代謝、肝汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水電解質(zhì)調(diào)節(jié)中都起到了非常重要的作用。
代謝功能
人體中所需的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素都是通過(guò)肝臟或在肝臟的參與下完成代謝的。
膽汁生成、排泄
經(jīng)肝細(xì)胞制造和分泌的膽汁，經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊，進(jìn)行濃縮和排放，每天肝臟制造出800—I000毫升膽汁。膽汁能幫助小腸內(nèi)脂肪的消化吸收。
解毒作用
人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的皮物及外來(lái)的毒物、毒素和代謝分解的產(chǎn)物，都要在肝內(nèi)解毒。肝細(xì)胞是通過(guò)氧化、還原、水解和結(jié)合等方式來(lái)把有害物質(zhì)排放出體外的。
血液凝固功能
體內(nèi)所有凝血因子，都由肝臟制造，肝臟對(duì)凝血和抗凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡起重要作用。肝功能損害嚴(yán)重程度與凝血障礙程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。
免疫功能
肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。它吞噬、隔離、消除、改造入侵和內(nèi)生的各種抗原物質(zhì)。因此與免疫能力極為密切。
其他功能
肝臟參與人體血容量、熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。肝損害時(shí)，對(duì)鈉、鉀、銅、鈣、鎂、磷、鋅等電解質(zhì)失衡，常見(jiàn)的水和鈉在體內(nèi)滯留，造成水腫。
中醫(yī)辯證
1、肝藏血：儲(chǔ)存血液，參與造血機(jī)能、凝血。肝功能正常時(shí)，可迅速、大量的向心臟供血，使大腦、四肢、五臟、皮膚及時(shí)得到血液營(yíng)養(yǎng)，反應(yīng)靈敏、有力。肝功能不正常時(shí)則感到乏力，思維遲鈍，所以肝是調(diào)節(jié)血量的器官。
2、主謀慮：肝和人的情緒有著直接的關(guān)系:若肝功能不正常，情緒壓抑，多愁善感，做事猶豫不決;或者性情急躁易怒。
3、主筋：凡是肝功能好的人筋爪柔軟，有力。手腳常抽筋的人，西醫(yī)認(rèn)為是缺鈣，中醫(yī)認(rèn)為是肝有問(wèn)題，凡是肝硬化、肝腹水的病人都不同程度的腳抽筋，特別是受涼時(shí)。
4、主目：肝開(kāi)竅于目：肝與眼睛有著密切的聯(lián)系，生理情況下 ，淚可滋潤(rùn)和保護(hù)雙目，而不溢出。淚的過(guò)多過(guò)少均屬病態(tài)，且與肝有關(guān)。肝功能不正常，淚液分泌減少，則兩目干澀疼痛;或者眼屎增多，或迎風(fēng)流淚。
5、絡(luò)膽：肝膽有經(jīng)絡(luò)關(guān)系，肝有病變也會(huì)影響膽
肝功能異常常見(jiàn)病因
引起肝功能不全的原因很多，可概括為以下幾類：
1.感染 寄生蟲(chóng)(血吸蟲(chóng)、華枝睪吸蟲(chóng)、阿米巴)、鉤端螺旋體、細(xì)菌、病毒均可造成肝臟損害;其中尤以病毒最常見(jiàn)(如病毒性肝炎)。
2.化學(xué)藥品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等，往往可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，引起代謝障礙，或使氧化磷酸化過(guò)程受到抑制，atp生成減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死;有些藥物，如氯丙嗪、對(duì)氨柳酸、異菸肼、某些碘胺藥物和抗菌素(如四環(huán)素)，即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟損害，這可能與過(guò)敏有關(guān)。
3.免疫功能異常肝病可以引起免疫反應(yīng)異常，免疫反應(yīng)異常又是引起肝臟損害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細(xì)胞免疫都能損害肝細(xì)胞;乙型肝炎病毒的表面抗原(hbsag)、核心抗原(hbcag)、e抗原(hbeag)等能結(jié)合到肝細(xì)胞表面，改變肝細(xì)胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原發(fā)性膽汁性肝硬化，病人血內(nèi)有多種抗體(抗小膽管抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體等)，也可能是一種自身免疫性疾病。
4.營(yíng)養(yǎng)不足缺乏膽鹼、甲硫氨酸時(shí)，可以引起肝脂肪性變。這是因?yàn)楦蝺?nèi)脂肪的運(yùn)輸須先轉(zhuǎn)變?yōu)榱字?主要為卵磷脂)，而膽鹼是卵磷脂的必需組成部分。甲硫氨酸供給合成膽鹼的甲基。當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時(shí)，脂肪從肝中移除受阻，造成肝的脂肪性變。
5.膽道阻塞膽道阻塞(如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)等)使膽汁淤積，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對(duì)血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細(xì)胞變性和壞死。
6.血液循環(huán)障礙如慢性心力衰竭時(shí)，引起肝淤血和缺氧。
7.腫瘤如肝癌對(duì)肝組織的破壞。
8.遺傳缺陷有些肝病是由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。例如由于肝臟不能合成銅藍(lán)蛋白，使銅代謝發(fā)生障礙，而引起肝豆?fàn)詈俗冃?肝細(xì)胞內(nèi)缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸轉(zhuǎn)移酶，1-磷酸半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖而發(fā)生蓄積，損害肝細(xì)胞，引起肝硬化。
物質(zhì)代謝改變
肝功能不全時(shí)，代謝的變化是多方面的，包括蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖、維生素等。而且能反映在血液內(nèi)血漿蛋白、膽固醇和血糖含量的變化。
(一)蛋白質(zhì)代謝變化
主要表現(xiàn)為血漿蛋白的含量改變。
1.血漿白蛋白減少 血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝細(xì)胞損害時(shí)，血漿白蛋白降低。肝臟每天合成白蛋白約12-18克，半衰期約為13.5天，因此急性肝炎在短期內(nèi)，血漿白蛋白改變不明顯。肝細(xì)胞受到極其嚴(yán)重的損害(急性或慢性)，如急性或亞急性肝壞死、慢性肝炎、肝硬化等，由于白蛋白合成減少，血漿白蛋白才明顯減少。血漿白蛋白減少(低于2.0克%)，血漿膠體滲透壓降低，是產(chǎn)生腹水或全身性水腫的重要原因之一。
2.纖維蛋白原和凝血酶原等凝血物質(zhì)減少 纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)生成減少，血液凝固性降低，是肝病患者出血傾向的重要原因。
3.球蛋白增多，主要是γ-球蛋白增多。γ球蛋白是由漿細(xì)胞產(chǎn)生的。肝臟疾患時(shí)，由于抗原的剌激，γ-球蛋白產(chǎn)生增多。β-球蛋白是由肝細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成的，其主要成分是β-脂蛋白。肝臟疾患時(shí)，β-球蛋白常常也是增多，特別是在膽汁淤滯時(shí)，如阻塞性黃疸患者，血中β-球蛋白明顯升高，這可能與脂類代謝障礙有一定關(guān)系。肝臟疾患時(shí)，由于白蛋白合成減少，球蛋白增多。因此，雖然血漿總蛋白可以沒(méi)有明顯改變，但是白蛋白/球蛋白的比值降低，可以小于1.5-1，甚至倒置(即球蛋白多于白蛋白)。 (二)血漿膽固醇含量變化
人體內(nèi)膽固醇有兩個(gè)來(lái)源：一是來(lái)自動(dòng)物性食物，二是在體內(nèi)合成。肝臟、小腸粘膜、皮膚合成膽固醇的能力很強(qiáng)。血漿膽固醇大部分來(lái)自肝臟，一部分來(lái)自食物，肝外組織合成的膽固醇一般很少進(jìn)入血液。肝細(xì)胞分泌卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶，在血漿中將卵磷脂分子中β位置上的不飽和脂?；D(zhuǎn)移至游離膽固醇的分子上，生成膽固醇脂，肝臟本身也能將游離膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀贾?。因此，血漿中膽固醇有兩種存在形式，一是游離膽固醇(占20-40%)，二是膽固醇脂(占60-80%)。正常血漿膽固醇總量為150-250毫克%。膽固醇一部分由肝樁經(jīng)膽道系統(tǒng)直接排入腸內(nèi)，絕大部分(約占80%)在肝內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岷兔撗跄懰幔阅扄}的形式經(jīng)膽道系統(tǒng)排入腸內(nèi)，。肝功能不全時(shí)，膽固醇的形成、酯化、排泄發(fā)生障礙，引起血漿膽固醇含量的變化。
(三)血糖的變化
肝臟在糖代謝中具有合成、貯藏及分解糖原的作用，使肝糖原與血糖之間保持動(dòng)態(tài)平衡，維持血糖濃度在一定水平。正常血糖含量為80-120毫克%。一般地說(shuō)，輕度肝臟損害往往很少出現(xiàn)糖平衡紊亂。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，由于肝糖原合成障礙及貯存減少，表現(xiàn)為空腹時(shí)血糖降低。當(dāng)血糖低于60-70毫克%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血糖癥，此時(shí)病人感到軟弱、疲乏、頭暈。腦的能量來(lái)源主要靠葡萄糖的氧化，而腦糖原的貯存量極少，主要依靠血液供給葡萄糖。當(dāng)血糖急劇降低至40毫克%時(shí)，由于腦的能量供應(yīng)不足，發(fā)生低血糖性昏迷。低血糖性昏迷常見(jiàn)于急性壞死、肝硬化及肝癌的晚期。由于肝細(xì)胞損害，不能及時(shí)地把攝入的葡萄糖合成肝糖原，食多量糖后，可發(fā)生持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的血糖升高。
血清酶的改變
肝臟是物質(zhì)代謝最活躍的器官，酶的含量極為豐富。肝細(xì)胞受損或肝功能障礙時(shí)，也可反映到血清中某些酶的改變，有的升高，有的降低。臨床上常利用血清中某些酶的變動(dòng)來(lái)衡量肝臟功能，了解肝細(xì)胞的損害程度或膽道系統(tǒng)的阻塞情況。
(一)有些血清酶升高
1.在肝細(xì)胞內(nèi)合成并在肝細(xì)胞內(nèi)參與代謝的酶，例如轉(zhuǎn)氨酶，(谷—丙轉(zhuǎn)氨酶、谷—草轉(zhuǎn)氨酶)、乳酸脫氫酶，由于肝細(xì)胞受損害(變性、壞死、細(xì)胞膜通透性升高)而釋放入血，使這些酶在血清中升高。在肝細(xì)胞中谷—丙轉(zhuǎn)氨酶活力比較高，因此當(dāng)肝細(xì)胞損害時(shí)，血清谷—丙輕氨酶升高比較明顯。正常值;金氏單位<100，穆氏單位<40。測(cè)定血清谷—丙轉(zhuǎn)氨酶有助于判斷病情的變化。
2.從膽道排出的酶，因排泄障礙或生成增多，而在血清內(nèi)增多。例如堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。
堿性磷酸酶(akp)的作用是在堿性環(huán)境中水解有機(jī)磷酸脂類化合物，并促進(jìn)磷酸鈣在骨骼中沉積。正常人血清akp主要來(lái)自肝臟，正常成人為3-13單位(金氏法)，在正常情況下可經(jīng)膽道排出。當(dāng)膽道阻塞、膽內(nèi)膽汁淤積時(shí)，該酶從膽道排出受阻，而隨膽汁逆流入血，與此同時(shí)，肝內(nèi)akp的合成也增加，故血清akp的活性明顯升高。而在肝炎或肝硬化等肝細(xì)胞病變時(shí)，此酶活性變化不大，據(jù)此可以為區(qū)別阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸指標(biāo)之一。此外，當(dāng)肝臟中有原發(fā)性肝癌或肝內(nèi)占位性病變(如肝膿腫)時(shí)，也可見(jiàn)血清akp增高，尤以轉(zhuǎn)移性肝癌病人，增高更顯著。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-gt)對(duì)于體內(nèi)氨基酸和蛋白質(zhì)的吸收、分泌和合成都是必需的。主要存在于腎小管及肝毛細(xì)膽管處，血清中γ-gt主要來(lái)自肝臟和由膽道排出。它能將谷胱甘肽中的γ-谷氨?；鶊F(tuán)轉(zhuǎn)移到其它氨基酸或多肽上。病毒性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)，此酶可輕度升高，而在阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)明顯升高。無(wú)黃疸而γ-gt明顯升高，注意排除肝癌。
(二)有些血清酶降低
在肝細(xì)胞內(nèi)合成并不斷釋放入血的酶，例如血清膽堿脂酶(或稱假性膽堿脂酶)，因肝細(xì)胞受損害，合成減少，血清膽鹼脂酶降低。正常值：比色法為30-80單位。
血清內(nèi)酶活性的變化，取決于組織內(nèi)酶釋放的多少、組織內(nèi)酶產(chǎn)生的改變和酶排泄的異常三個(gè)因素。這些改變?nèi)狈μ禺惓Ｐ?，不同的疾病均可引起同一酶活性的變化，但如果把各種不同的酶組合成酶譜，用以分析不同疾病時(shí)酶譜的譜型，則能彌補(bǔ)單項(xiàng)酶活性測(cè)定之不足。在由谷丙轉(zhuǎn)氨酶(gpt)、堿性磷酸酶(akp)、乳酸脫氫酶(ldh)、磷酸已糖異構(gòu)酶(phi)和γ谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶(γ-gt)組成的酶譜中，若gpt、phi顯著高，其余各酶活性正?；蜉p度升高，則提示肝細(xì)胞受損，稱為“肝細(xì)胞損傷型酶譜”、若以γ-gt和akp活性升高為主，則稱為“梗阻型酶譜”、如gpt正?；蜉p度升高，其余和酶顯著升高，則稱為“肝癌型酶譜”。臨床上所作的酶譜測(cè)定，利用不同的譜型對(duì)肝膽疾病作早期診斷和鑒別診斷有一定幫助。
生化排泄變化
(一)解毒功能降低
肝臟是人體重要的解毒器官。機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨，在肝內(nèi)變成無(wú)毒的尿素，從大腸吸收的有毒物質(zhì)(如氨、胺類、吲哚、酚類等)以及直接來(lái)自體外的毒物，隨血液進(jìn)入肝臟后，在肝細(xì)胞中經(jīng)生物轉(zhuǎn)化作用，變成無(wú)毒或毒性較小隨尿或膽汁排出體外。這些變化稱為解毒功能。
肝臟的解毒功能有氧化、還原、結(jié)合、水解、脫氨等方式，其中主要是氧化和結(jié)合解毒。
1.氧化解毒氧化解毒是最常見(jiàn)的解毒方式。許多有毒物質(zhì)在肝內(nèi)經(jīng)氧化后，即被破壞而失去毒性。例如，在腸內(nèi)經(jīng)腐敗作用所產(chǎn)生的胺類，可由肝組織內(nèi)活性很強(qiáng)的單胺氧化酶及二胺氧化酶的作用，先被氧化成醛及氨。醛再被氧化成酶，最后變成二氧化碳及水;氨在肝內(nèi)合成尿素。
2.結(jié)合解毒結(jié)合解毒是體內(nèi)最重要的解毒方式。許多有毒物質(zhì)常不能在體內(nèi)被氧化或還原，或雖經(jīng)氧化或還原仍有毒性。這類物質(zhì)的解毒方式是在肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中與葡萄糖醛、硫酸鹽、甘氨酸等結(jié)合，生成無(wú)毒、毒性較小而易于溶解的化合物，然后從體內(nèi)排出。由于肝臟能合成葡萄糖醛酸，因此與葡萄糖醛酸結(jié)合的解毒方式最常見(jiàn)。例如食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)腐敗后，常產(chǎn)生許多有毒的酚類化合物，這些有毒物質(zhì)被吸收后，在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合解毒。也能與硫酸鹽結(jié)合解毒。又如色胺酸在大腸內(nèi)腐敗生成有毒性的吲哚，被吸收后先在肝內(nèi)氧化成為吲哚(吲哚酚)，然后再與硫酸鹽(或葡萄糖醛酸)結(jié)合成無(wú)毒的尿藍(lán)母，隨尿排出。
當(dāng)肝功能不全時(shí),肝解毒功能降低，引起機(jī)體中毒。
(二)對(duì)激素的滅能作用低
正常有些激素是肝臟內(nèi)破壞的(稱為肝臟對(duì)激素的滅能作用)，例如雌激素、抗利尿激素、醛固酮等。
雌激素在體內(nèi)降解主要是在肝內(nèi)進(jìn)行，雌激素在羥化酶作用下，生成雌三醇，孕酮被還原為孕二醇。雌三醇和孕二醇在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸或硫酸鹽結(jié)合，隨膽汁和尿排出。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人體研究證明，肝臟受損害后，對(duì)激素的滅能作用減退，使體內(nèi)及尿內(nèi)的雌激素含量增加。有些肝病，(如門脈性肝硬化)患者，血與尿中的雌激素都增加，并出現(xiàn)蛛蜘痣(皮膚上以小動(dòng)脈為中心及其向周圍放射狀毛細(xì)血管組成的一種小血管擴(kuò)張現(xiàn)象)、肝掌(手掌充血發(fā)紅)。蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)，與肝臟的滅能作用減退，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。此外，雌激素破壞減少，男子出現(xiàn)乳房發(fā)育，睪丸萎縮;女子可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。
肝臟對(duì)抗利尿激素及醛固酮也具滅能作用。實(shí)驗(yàn)證明，肝浸出物有破壞抗利尿激素的作用。肝臟損害時(shí)，對(duì)抗利尿激素的滅能作用減弱，引起體內(nèi)抗利尿激素增多。實(shí)驗(yàn)證明，將醛固酮和肝臟切片放在一起，置于保溫箱內(nèi)，醛固酮潴留鈉的作用即可消失。當(dāng)肝臟受損害時(shí)，醛固酮在肝內(nèi)破壞減少，在體內(nèi)增多。因此，在肝功能不全時(shí)，尤其是肝硬化患者，體內(nèi)抗利尿激素及醛固酮增多是引起水腫及腹水的原因之一。
(三)排泄功能降低
肝臟有一定的排泄功能，如膽色素、膽鹽、膽固醛、堿性磷酸酶以及ca++、fe+++等，可隨膽汁排出。解毒作用后的產(chǎn)物除一部分由血液運(yùn)到腎臟隨尿排出外，也有一部分從膽汁排出;as+++、hg++及某些藥物和色素在某種情況下進(jìn)入機(jī)體后，也是膽道排出。肝臟對(duì)一些內(nèi)源性或外源性有毒物質(zhì)的排泄，必須經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞的攝取、生物轉(zhuǎn)化、輸送及排出等一系列過(guò)程。肝臟排泄功能降低時(shí)，由肝道排泄的藥物或毒物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致機(jī)體中毒。
臨床上常用酚四溴酞鈉(bsp)清除試驗(yàn)，來(lái)判斷肝臟的排泄功能。bsp是一種無(wú)毒性、在血液內(nèi)不變化的染料，注入血液后，大部分與白蛋白及α1-球蛋白結(jié)合。在健康人體內(nèi)約80%由肝細(xì)胞攝取，15-20%由骨骼肌攝取，僅2%由腎臟排出。bsp在肝細(xì)胞內(nèi)與谷胱甘肽等結(jié)合的形式排入膽管。試驗(yàn)時(shí)，由靜脈注入bsp5mg/公斤體重，正常注射后一小時(shí)，血內(nèi)已不能查出這種染料，或只有很微量，如果注射后30分鐘，血內(nèi)還滯留有注入量的10-40%,表示有輕度肝功能減退;滯留50-80%，表示中等度肝功能減退;滯留90%以上，表示有嚴(yán)重的肝功能不全。
肝性腦病
肝性腦病(hepaticencephalopathy)是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙所呈現(xiàn)的精神、神經(jīng)綜合病癥。它包括從輕度的精神、神經(jīng)癥狀、到陷入深度昏迷的整個(gè)過(guò)程。早期有性格改變(欣快或沉默少言，煩躁或淡漠);進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生精神錯(cuò)亂，行動(dòng)異常，定向障礙(什么時(shí)候、地點(diǎn)、是誰(shuí)分辨不清)，兩手有撲翼樣震顫(讓患者平舉兩上肢，兩手呈撲翼樣抖動(dòng));嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為嗜睡，昏迷。 肝性腦病常見(jiàn)于急性或亞急性肝壞死(重型病毒性肝炎、中毒)肝硬化和肝癌的晚期，以及一部分門體分流手術(shù)后的病人，上述情況造成的肝功能嚴(yán)重?fù)p害和門體分流是導(dǎo)致肝昏迷的重要原因。肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，不能消除血液中有毒的代謝產(chǎn)物;由于門腔靜脈分流術(shù)或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使門靜脈中的有毒物質(zhì)不經(jīng)過(guò)肝臟這個(gè)起屏障作用的重要臟器，而進(jìn)入體循環(huán)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂。
急性型肝性腦病，起病急驟，迅速出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄以至昏迷，大多數(shù)短期內(nèi)死亡。多見(jiàn)于重型病毒性肝炎及中毒性肝炎引起的廣泛而急劇的肝細(xì)胞破壞。
慢性型肝性腦病，起病較緩，往往有明顯的誘因(如上消化道出血)，常在慢性肝疾患(如肝硬化)或門腔靜脈分流術(shù)后的基礎(chǔ)上發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
當(dāng)肝臟有病時(shí)可反映在全身許多方面，例如：消化功能障礙，致食欲減退、厭油、惡心、嘔吐等;肝細(xì)胞損害，致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高，而膽堿脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等;膽色素代謝異常，可致黃疸;糖代謝障礙，可致血脂含量改變，膽固醇合成及酯化能力降低;脂肪代謝障礙可形成脂肪肝;白蛋白合成障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腹水、胸水等;維生素類代謝障礙，可致皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎癥、浮腫、皮膚出血、骨質(zhì)疏松等;凝血因子合成障礙，可致牙齦出血、鼻出血等;激素代謝異常，可致性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、臉色黝黑等。
肝功能異常的危害
對(duì)于肝炎患者體內(nèi)的病毒數(shù)量比較多，而且復(fù)制比較活躍，當(dāng)患者體內(nèi)的病毒處于活動(dòng)期時(shí)，對(duì)患者肝臟的損傷可想而知是比較嚴(yán)重的，造成患者肝功能異常對(duì)患者的危害是比較大的，肝臟是人體重要的代謝解毒器官，當(dāng)肝臟功能受到破壞，很多功能無(wú)法正常運(yùn)行，此時(shí)如果患者一味的吃藥，或是不重視治療，只會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，加劇病情的惡化。
引起肝功能異常的原因不是單一的，所以患者出現(xiàn)肝功能異常應(yīng)該首先到醫(yī)院檢查病因，準(zhǔn)確查出肝功能異常的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，否則可能導(dǎo)致病情的惡化。肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢測(cè)在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損 害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等，以確保及時(shí)準(zhǔn)確 的了解肝功能情況，保障肝臟的正常運(yùn)行。
檢查項(xiàng)目
1、谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT、GPT) 參考值0.0-40U/L;
2、谷-草轉(zhuǎn)氨酶(AST、GOT) 參考值0.0-41U/L;
3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT) 參考值5-50U/L;
4、堿性磷酸酶(ALP、AKP) 參考值15-121U/L;
5、總膽汁酸(TBA) 參考值0-12umol/L;
6、總蛋白(TP) 參考值60-85g/L白蛋白(Alb，A)參考值40-55g/L球蛋白(Glb，G)參考值20-30g/L;
7、總膽紅素(TBil) 參考值0-20umol/L直接膽紅素(DBil)參考值0.0-5.6umol/L間接膽紅素(IBil)參考值1.7-17.3umol/L
8、甲胎蛋白(AFP) 參考值 成人<25ug/L(25ng/mL) 小兒(3周至6月)<39ug/L(39ng/mL) ;
臨床意義
肝功的化驗(yàn)包括很多的項(xiàng)目，具體的各項(xiàng)異常有什么意義，詳見(jiàn)如下：
1、ALT：是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動(dòng)，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高。另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損患者ALT并不升高。
2、AST：AST廣泛分布于體內(nèi)多組織器官，以心肌含量最高，肝、腎次之，它是由同功酶ASTs與ASTm組成，前者位于細(xì)胞漿，后者位于細(xì)胞線粒體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說(shuō)明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。如果測(cè)定其同功酶則意義更大，輕度肝損時(shí)僅有AST升高，而重度損害則ASTm明顯升高。
3、堿性磷酸酶(ALP)：由三種以上同功酶組成，即肝臟型、腸型(含量極微)及胎盤型(僅見(jiàn)于中后期孕婦)，還有一部分來(lái)自骨骼。ALP經(jīng)由膽道排出。由此，肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙，膽道疾患、骨骼疾患均可使ALP上升。正常參考值(30—90)
4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)：健康人GGT水平甚低(〈40單位)，主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。(GGT)在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及ALT，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢(肝內(nèi)梗阻)和肝外梗阻，以及肝硬化、肝腫瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。
5、血清總膽紅質(zhì)(TB)和直接膽紅質(zhì)(Bc)：肝病出現(xiàn)黃疸，TB和Bc均可不同程度升高，如Bc明顯升高，提示為梗阻性黃疸。
6、總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
7、總膽固醇(Ch)及膽固醇酯(cbE)：可了解肝病時(shí)脂質(zhì)代謝障礙情況，阻塞型黃疸時(shí)Ch可增加，脂肪肝時(shí)也可能增加，如嚴(yán)重肝臟損害，Ch和cbE均可下降
肝功能異常治療建議
當(dāng)乙肝患者出現(xiàn)上述肝功能不正常的表現(xiàn)時(shí)，一定要去大型專業(yè)醫(yī)院，及時(shí)接受專業(yè)治療，這樣才不會(huì)耽誤病情，肝病治療不同其他疾病治療，切勿有病亂投醫(yī)，治療不當(dāng)可能導(dǎo)致病情惡化。
肝功能異常預(yù)防建議
硒被稱為重要的“護(hù)肝因子”，肝病患者體內(nèi)普遍缺硒，缺硒程度常與病情輕重呈正比。病情越重血硒水平越低。
肝功能異常飲食建議
肝功能檢查中總膽固醇偏高代表著肝功能出現(xiàn)異常，此時(shí)要注意合理飲食，減少高膽固醇食物的攝入。以下為肝功能異常時(shí)的飲食建議：
1、多吃富含纖維的食物比較好。
整粒谷物和面包等纖維含量非常高的食物，能有效降低人體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的含量。營(yíng)養(yǎng)專家指出，為了達(dá)到影響膽固醇含量的效果，膳食中的纖維必須達(dá)到15~30克?？偰懝檀计叩幕颊咭喑允卟?、水果和菌藻類食物，如魔芋、木耳、海帶、裙帶菜、洋蔥、南瓜、地瓜等，這些食物含有豐富的膳食纖維有助于膽固醇的排泄。
2、多吃魚(yú)比較好。
一項(xiàng)針對(duì)Ω-3脂肪酸(存在于金槍魚(yú)、鯖魚(yú)、鮭魚(yú)和沙丁魚(yú)等魚(yú)類中)對(duì)高膽固醇的影響進(jìn)行的研究表明，當(dāng)吃魚(yú)的次數(shù)達(dá)到每周1次甚至每天1次時(shí)，能有效減少飽和脂肪的攝入量。魚(yú)油和卵磷脂具有降低血脂的作用，不過(guò)其作用主要是針對(duì)甘油三脂升高，降膽固醇的作用較小(當(dāng)然，仍然是有用的)。
3、多吃大豆制品。
豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中，含有一種天然的植物化學(xué)物質(zhì)，叫作異黃酮。研究顯示，這種化學(xué)物質(zhì)有助于把危害動(dòng)脈的低密度脂蛋白膽固醇從人體中清除出去。
4、需要攝入足量的維生素C。
在馬薩諸塞州塔夫茨大學(xué)進(jìn)行的研究顯示，血液中維生素C含量與人體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇含量成正比。專家建議，每天吃3~4份維生素C含量豐富的食物，如柑橘類水果、馬鈴薯、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜和深綠色多葉蔬菜等，能提高人體血液中維生素C的含量，從而提高體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量，保證血管暢通。維生素C、維生素E等具有抗氧化作用的成分雖然并不能直接使血液中的膽固醇減少，但有助于減輕膽固醇對(duì)血管的危害。
5、多吃橄欖油、茶油、玉米油和菜子油。
橄欖油、茶油、玉米油和菜子油中含有的單不飽和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的作用。可在日常飲食中與豆油、花生油等植物油搭配食用。
血液中的膽固醇主要(70%)是肝臟合成的，只有少部分(30%)來(lái)源于食物，所以僅僅依靠減少膽固醇攝入并不能從根本上治療高膽固醇，但是控制食物中膽固醇攝入量對(duì)降低膽固醇仍然是有幫助的。
肝功能異常要注意什么
1、心態(tài)要平和。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝，對(duì)于肝臟受損，肝功能異常者一定要心情開(kāi)郞，制怒不生氣，否則會(huì)肝氣郁結(jié)，肝火上升，加重肝病。
2、保證休息。肝功能異常者不可從事過(guò)于激烈和繁重的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，否則會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)病情不利。
3、不可亂服藥。因?yàn)樵S多藥物都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，而且不少藥物對(duì)肝臟都有害的，會(huì)引起肝臟的藥物性傷害，加重肝損傷。
4、定期檢查。每隔半個(gè)月或是1個(gè)月要復(fù)查肝功能，及時(shí)掌握病情變化，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。
肝功能異常表現(xiàn)
肝臟是人體內(nèi)重要代謝器官，是合成蛋白質(zhì)、氨基酸、糖和脂肪代謝的主要場(chǎng)所。膽酸的合成與結(jié)合，膽紅素的代謝以及鐵、銅、維生素的儲(chǔ)藏都在肝臟內(nèi)進(jìn)行，對(duì)體內(nèi)外代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的毒物也有清除作用。肝臟的功能是十分復(fù)雜的。
當(dāng)肝臟病損時(shí)，通過(guò)肝功能試驗(yàn)可了解肝實(shí)質(zhì)有無(wú)損害，判斷間質(zhì)反應(yīng)，鑒別各種黃疸以及肝臟受損的嚴(yán)重程度、病情的演變、藥物的療效等。經(jīng)過(guò)肝功能測(cè)定，能盡早的輔助臨床明確診斷。
由于肝臟功能復(fù)雜，所以檢測(cè)肝功能的方法繁多。而一種方法只能測(cè)知肝臟的某一功能，并不能測(cè)知肝臟的所有功能。隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)展，實(shí)驗(yàn)室新技術(shù)和超聲影象、核醫(yī)學(xué)等診斷方法也有了進(jìn)一步提高。但是，無(wú)論哪一種方法都有其局限性。而肝功能試驗(yàn)的局限性是因?yàn)椋孩俑渭?xì)胞具有很大的代償能力。如早期局灶性肝病患者及部分隱源性肝硬化的病人，已被肝活檢證實(shí)為肝硬化，但肝功能試驗(yàn)均為正常。因?yàn)楦闻K僅有總健全肝臟體積的1/3-1/20時(shí)，已能完成其工作量。所以在一些肝細(xì)胞代償功能尚好的肝病患者可以不出現(xiàn)肝功能的異常表現(xiàn);②肝細(xì)腦的再生能力很強(qiáng).病損可隨肝細(xì)胞的再生與修復(fù)而肝功能試驗(yàn)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。如急性肝炎的恢復(fù)期，慢性肝炎的穩(wěn)定期，肝硬化的靜止階段，肝功能試驗(yàn)隨病情的恢復(fù)趨向正常。因?yàn)樵诖穗A段肝細(xì)胞的壞死經(jīng)過(guò)修復(fù)與再生已不存在。此時(shí)敏感的轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定也由原來(lái)的升高而下降(在1500個(gè)肝細(xì)胞中有2個(gè)肝細(xì)胞被破壞時(shí)，即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶活性的升高)。所以，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶正常，說(shuō)明病情基本穩(wěn)定而趨向靜止;③肝功能試驗(yàn)具有片面性，一種或幾種肝功能試驗(yàn)不能全面、完整地反應(yīng)肝臟的整個(gè)狀況，肝功能損害和組織形態(tài)的改變不一定完全一致，只靠肝功能測(cè)定會(huì)造成誤診;④由于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作的誤差，而造成肝功能試驗(yàn)陰性的結(jié)果。
總之，肝功能試驗(yàn)是診斷肝臟疾病的一種輔助檢查方法，而并非完全可靠，更重要的是要結(jié)合臨床、病期變化，以及影象學(xué)等全面分析才能得出較為難確的診斷。而不會(huì)造誤診和延誤病情。
肝功能異常臨床意義
肝功的化驗(yàn)包括很多的項(xiàng)目，具體的各項(xiàng)異常有什么意義，詳見(jiàn)如下：
1、ALT：是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動(dòng)，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高。另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損患者ALT并不升高。
2、AST：AST廣泛分布于體內(nèi)多組織器官，以心肌含量最高，肝、腎次之，它是由同功酶ASTs與ASTm組成，前者位于細(xì)胞漿，后者位于細(xì)胞線粒體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說(shuō)明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。如果測(cè)定其同功酶則意義更大，輕度肝損時(shí)僅有AST升高，而重度損害則ASTm明顯升高。
3、堿性磷酸酶(ALP)：由三種以上同功酶組成，即肝臟型、腸型(含量極微)及胎盤型(僅見(jiàn)于中后期孕婦)，還有一部分來(lái)自骨骼。ALP經(jīng)由膽道排出。由此，肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙，膽道疾患、骨骼疾患均可使ALP上升。正常參考值(30—90)
4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)：健康人GGT水平甚低(〈40單位)，主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。(GGT)在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及ALT，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢(肝內(nèi)梗阻)和肝外梗阻，以及肝硬化、肝腫瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。
5、血清總膽紅質(zhì)(TB)和直接膽紅質(zhì)(Bc)：肝病出現(xiàn)黃疸，TB和Bc均可不同程度升高，如Bc明顯升高，提示為梗阻性黃疸。
6、總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
7、總膽固醇(Ch)及膽固醇酯(cbE)：可了解肝病時(shí)脂質(zhì)代謝障礙情況，阻塞型黃疸時(shí)Ch可增加，脂肪肝時(shí)也可能增加，如嚴(yán)重肝臟損害，Ch和cbE均可下降
肝功能異常吃水果要注意什么
1、要吃新鮮水果。水果儲(chǔ)存時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)使大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗，而且腐敗的水果會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)，加重患者肝臟受損的程度。
2、要吃成熟的果實(shí)。未熟透的葡萄、蘋果中含有較多的酸類和發(fā)酵的糖類，對(duì)牙齒有腐蝕性，易造成齲齒。果酸對(duì)消化道有刺激作用，乙肝患者本身就有不想吃、肚子脹、拉肚子等癥狀，吃不成熟的水果會(huì)加重其不適。
3、要適量。乙肝患者肝功能異常吃水果過(guò)多的話，往往容易加重患者肝臟的負(fù)擔(dān)，加重患者的病情。所以乙肝患者吃水果要注意每天吃2-3個(gè)即可，不可過(guò)多。
4、要注意食用時(shí)的衛(wèi)生。水果表皮上往往存在有污物和殘留農(nóng)藥，這些物質(zhì)進(jìn)入到乙肝患者的體內(nèi)是會(huì)加重患者肝臟的負(fù)擔(dān)的，所以患者應(yīng)該注意避免食用。
肝功能異常并發(fā)癥
臨床上，肝功能異常的并發(fā)癥很多，最常見(jiàn)的肝功能異常的并發(fā)癥有各種病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，具體分析如下：
1、肝功能異常會(huì)引發(fā)各種病毒性肝炎(甲肝、乙肝、丙肝等)、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，這是最為常見(jiàn)的肝功能異常的并發(fā)癥。
2、肝功能異?？蓪?dǎo)致血液循環(huán)障礙，如慢性心力衰竭時(shí)，引起肝淤血和缺氧等。
3、肝功能異常可出現(xiàn)膽道阻塞，如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)等使膽汁淤積,如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對(duì)血竇壓迫造成肝缺血，引起肝細(xì)胞和壞死。
4、肝功能異?？蓪?dǎo)致出現(xiàn)遺傳性疾病，有些遺傳性疾病如血色病、囊性纖維化、a1-抗胰蛋白酶缺陷癥、Wilson氏病等是最常見(jiàn)、最重要的先天性肝臟疾病,都是可能導(dǎo)致肝功能異常的原因。
看了什么是肝功能異常的人還看了：
1.肝功能異常有哪些表現(xiàn) 肝功能異常的表現(xiàn)
10.肝功能異常的病因與危害