新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程以及廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，一起來看看吧!

　　廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程

　　一、醫(yī)療機構(gòu)實行定點制度：

　　1、門診要到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已批準(zhǔn)的定點村衛(wèi)生所。

　　2、住院必須到鄉(xiāng)衛(wèi)生院初診，需轉(zhuǎn)院的，在衛(wèi)生院開出轉(zhuǎn)院申報單，到農(nóng)醫(yī)所(鄉(xiāng)政府一樓)審核后，報縣農(nóng)醫(yī)局(縣衛(wèi)生局六樓)批準(zhǔn)，否則不能享受醫(yī)療補償。

　　3、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)是：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣疾控中心結(jié)核病門診、縣皮膚病門診、縣婦保所及仁愛醫(yī)院、博愛醫(yī)院在其它醫(yī)院不能享受補償。

　　4、市級定點醫(yī)療機構(gòu)為：贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院一附院、贛州市立醫(yī)院、贛州市中醫(yī)院、贛州362醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院三附院、贛州市民生結(jié)石病醫(yī)院、贛州東方手足外科醫(yī)院、贛州啟明星眼科醫(yī)院。

　　5、縣以上醫(yī)院要逐級轉(zhuǎn)診申報，農(nóng)醫(yī)局審批后，到公立醫(yī)院就診。縣外務(wù)工患病住院，應(yīng)由患者本人或其親屬電話報告縣農(nóng)醫(yī)局，并在出院前郵寄就診醫(yī)院出具的入院情況證明(加蓋公章、并附醫(yī)院電話號碼)給縣農(nóng)醫(yī)局。

　　6、情況緊急的，轉(zhuǎn)診手續(xù)可在二日內(nèi)補辦。

　　二、醫(yī)療費補償程序辦法：

　　1、門診：直接在衛(wèi)生院(所)記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額后自付。

　　2、住院：①本鄉(xiāng)住院，直接在鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院時核報，150元為起付線，線內(nèi)自付，超過起付后按75%核報?；颊呋蚣覍僭谔幏缴虾灻t(yī)院在醫(yī)療證上登記?；颊呖梢筢t(yī)院盡量使用可報藥品，醫(yī)院用藥每張?zhí)幏讲豢蓤笏庂M應(yīng)控制在15%以內(nèi)。

　?、诳h級醫(yī)院就診，應(yīng)辦好轉(zhuǎn)院手續(xù)，在出院時直接在醫(yī)院核報，350元為起付線，起付線內(nèi)自付，起付線上按60%核報。

　?、墼诳h以上或縣外醫(yī)院經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)的住院治療，應(yīng)帶好以下資料到鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所核報：《合作醫(yī)療證》、住院發(fā)票原件(復(fù)印件無效)、出院小結(jié)、處方復(fù)寫件、各種檢查報告的復(fù)寫件(或復(fù)印件)、住院費用一日清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、《戶口簿》及個人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報。

　?、茏≡貉a償封頂線為20000萬元。

　　3、門診大病(慢性病是指：重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析、腎移植后服抗排異藥物)需長期治療的，可憑縣級定點機構(gòu)的檢查、化驗報告和診斷證明，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)后，到指定醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可納入門診大病統(tǒng)籌報銷，醫(yī)療費先由個人墊付，全年累計300元起補，500元以下補10%，501-1000元補20%，1001以上補30%，每人年1000元封頂，結(jié)核病、皮膚病在縣疾控中心門診發(fā)生的費用參照此執(zhí)行，(住院的按住院標(biāo)準(zhǔn)補)。

　　三、特殊補償規(guī)定：

　?、偈中g(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥按住院補償，每位補償不低于200元。

　　②交通事故無第三責(zé)任賠償?shù)?，憑原始發(fā)票按規(guī)定比例核準(zhǔn)后給予30%的補償，不納入住院補償，1000元每人年封頂。

　?、?、住院床位費：縣級10元/日以下，鄉(xiāng)級8元/日以下。

　　④、二次或二次以上的住院間隔時間不超過三天可視為同次住院，其住院費用累加計算。

　?、荨⒆≡横t(yī)藥費補償封頂線：每人年累計實報數(shù)以15000元封頂。

　　四、其它事項：

　　有下列情況請患者向鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所或縣農(nóng)醫(yī)局反映舉報：

　?、俣c醫(yī)療機構(gòu)使用不可報藥品，不向患者告知，不征得患者或家屬簽字同意，蒙騙患者的。

　?、诙c醫(yī)療機構(gòu)故意刁難患者，不給患者提供醫(yī)療補償服務(wù)的。

　?、鄱c醫(yī)療機構(gòu)有意拖延兌付，向病人索要好處費的。

　?、芏c醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，不愿出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的。

　?、荻c醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，不驗證接診、開假發(fā)票、假證明、假檢查報告單等等虛報、騙取補償金的行為。

　?、薅c醫(yī)療機構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，分解收費、亂收費的，處方藥品不注明零售單價的。

　　廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

　　1、門診補償：

　　❶、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

　　❷、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　❸、二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　❹、 三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　❺、 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　❻、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1) 報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補償10元，限額200元。

　　(2) 報銷比例：

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　3、大病補償

　　鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　4、哪些不屬報銷范圍

　　❶ 、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

　　❷、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用;

　　❸、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

　　❸、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

　　❹、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　❹、意外門診不予報銷。

　　拓展閱讀：新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷被拒的情況

　　《社會保險法》對職工基本醫(yī)療保險不予報銷的情況予以了詳細(xì)規(guī)定，但對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有明確。各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的醫(yī)療費用有一些規(guī)定。如根據(jù)《北京市<海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法>實施細(xì)則》不予報銷醫(yī)療費用的情況有：

　　(1)除急診外，在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

　　(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

　　(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;(

　　4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

　　(5)按現(xiàn)行《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用;

　　(6)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的;(7)境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費用。

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