廣州異地醫(yī)保報銷新政策
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家廣州異地醫(yī)保報銷新政策以及2017年廣州醫(yī)保新規(guī)定，一起來看看吧!
廣州異地醫(yī)保報銷新政策
昨日，廣州市人社局進(jìn)行“醫(yī)療保險相關(guān)政策問題”在線訪談，針對公醫(yī)轉(zhuǎn)醫(yī)保后繳費年限不足10年等問題，醫(yī)保處負(fù)責(zé)人透露正在制定《關(guān)于解決離開機關(guān)事業(yè)單位人員醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》。
訪談中有網(wǎng)友“靜靜”問，其公司是國企，有幾名轉(zhuǎn)制人員退休，轉(zhuǎn)制前有公費醫(yī)療證，不能買醫(yī)保，轉(zhuǎn)制后開始購買醫(yī)保，現(xiàn)時退休人員購買醫(yī)保不足10年。這類人群中有個別只能每月延繳，但他們反映個人賬戶到賬的錢比在職時少。廣州市人社局醫(yī)保處副處長林立就表示，針對這部分人群正在研究制定《關(guān)于解決離開機關(guān)事業(yè)單位人員醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，是否補償?shù)燃?xì)節(jié)問題還有待進(jìn)一步研究。
有網(wǎng)友問，自己在廣州參加醫(yī)保但不是廣州戶口，退休后想回老家居住(本省)，外地住院醫(yī)保報銷是不是和廣州一樣在醫(yī)院直接結(jié)算?
對此林立表示，如果是廣州市參保人，退休后想回外省老家居住，可事先到廣州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(醫(yī)保局)辦理長期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人可在居住地選擇1~3家醫(yī)療機構(gòu)作為異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。參保人須在異地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)定點就醫(yī)。如果因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的，相關(guān)醫(yī)療費用由個人墊付，符合規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)算后到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷。
已辦理長期異地就醫(yī)的參保人員，可以本人職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)為基數(shù)(退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù))，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。
有網(wǎng)友問，自己在廣州參加醫(yī)保但不是廣州戶口，退休后想回老家居住(本省)，外地住院醫(yī)保報銷是不是和廣州一樣在醫(yī)院直接結(jié)算?
對此林立表示，如果是廣州市參保人，退休后想回外省老家居住，可事先到廣州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(醫(yī)保局)辦理長期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人可在居住地選擇1~3家醫(yī)療機構(gòu)作為異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。參保人須在異地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)定點就醫(yī)。如果因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的，相關(guān)醫(yī)療費用由個人墊付，符合規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)算后到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷。
已辦理長期異地就醫(yī)的參保人員，可以本人職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)為基數(shù)(退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù))，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。
2017年廣州醫(yī)保新規(guī)定
一、廣州醫(yī)療保險新政策一：醫(yī)保年度的改變
1、由原來的每年7月1日至次年的6月30日修改為每年的1月1日至12月31日(即自然年度為醫(yī)保年度)。
2、參保人險種轉(zhuǎn)換時，門診選點的有效期起始時間最早為享受新險種待遇的起始日期，結(jié)束時間為新險種的年度結(jié)束時間。
二、廣州醫(yī)療保險新政策二：報銷比例的改變
1、基層選點醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)醫(yī)院—小點)的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來的75%修改為80%。
2、經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診其他選點醫(yī)療機構(gòu)(二甲、三甲醫(yī)院—大點)的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來的50%修改為55%。
3、未經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選點醫(yī)療機構(gòu)就診的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
三、廣州醫(yī)療保險新政策三：統(tǒng)籌限額
統(tǒng)籌基金每月最高支付限額不變，仍然為300元/月(即3600元/年)，并非之前網(wǎng)傳一年才1200元。
四、廣州醫(yī)療保險新政策四：選點政策
1、2016年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
2、已于2016居民醫(yī)保年度內(nèi)選點的城鎮(zhèn)居民參保人，2016年度無需重新選點。
3、未成年人及在校學(xué)生在2016居民醫(yī)保年度內(nèi)已選“大點”而未選“小點”的，仍可在“大點”記賬結(jié)算(按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算)，且在選點“小點”前不可變更“大點”。
4、從2016年4月1日起，新辦理選點的參保人必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
5、參保人在指定的?？漆t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行?？破胀ㄩT診就醫(yī)無需選點。
五、廣州醫(yī)療保險新政策五：新政策結(jié)論
新的政策對于我們老百姓的參保人是非常劃算的，因為統(tǒng)籌比例提高到了80%，說明我們老百姓看病個人支付的費用減少了，這是政府惠民政策的具體體現(xiàn)!必須注意的是，參保人必須在基層醫(yī)院選定“小點”后才能在二甲或三甲醫(yī)院的“大點”進(jìn)行選點。
2017年廣州醫(yī)療保險繳費基數(shù)一覽
2017廣州醫(yī)療保險繳費基數(shù)：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)上限：20292元;(平均工資*300%)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)下限：4058元;(平均工資*60%)
職工重大疾病醫(yī)療補助金：6764元。(平均工資)
廣州醫(yī)?？ǜ黜棽樵?余額、保險、網(wǎng)站)
廣州醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話(020)12333，同時可以咨詢醫(yī)?？ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。
廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心于2001年9月成立。
該中心主要職責(zé)是：
一、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的預(yù)、決算編制及管理、支付、稽核工作。
二、負(fù)責(zé)個人帳戶管理及資金的結(jié)算、支付工作。
三、負(fù)責(zé)對醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)保險醫(yī)療費用進(jìn)行復(fù)審、結(jié)算。
查詢要求：持本人身份證或社?？ㄌ栔苯拥綇V州醫(yī)療保險事務(wù)管理中心醫(yī)療保險處查詢;
廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心地址：廣州市梅東路28號梅花村大廈
異地醫(yī)保的辦理情況
申請條件：
申請人在廣州的原單位已為其辦妥停保手續(xù)。
備注：已在廣州市享受職工醫(yī)保退休人員待遇的參保人不可辦理。
申請材料：
1、《廣州市社會醫(yī)療保險參保憑證預(yù)制申請表》
2、個人身份證正反面復(fù)印件(如需代辦還應(yīng)提交代辦人的身份證正反面復(fù)印件)
申請地點：
廣州市各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
賬戶資金處理：(二選一)
1、留存在廣州的社?？ㄉ?，可在廣州的藥店購藥使用
2、轉(zhuǎn)賬到外地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，再劃撥至申請人在外地的社?？ㄉ?/p>
異地醫(yī)療保險報備須知
(一)適合對象的參保人員
1、參保單位派駐外地工作的;
2、參保的離退休人員長期居住在外地的;
3、在外地就業(yè)，以個人或城鄉(xiāng)居民身份在參保的;
4、參加未成年人醫(yī)保，隨父、母長期居住外地的;
5、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，隨子、女長期居住外地的。
(二)辦理醫(yī)療報備的程序
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規(guī)定填寫，并經(jīng)外地社會保險(醫(yī)療保險)經(jīng)辦機構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社?？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應(yīng)到市社保機構(gòu)取消醫(yī)療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。
(三)辦理窗口
按市、區(qū)分工管理辦法，市社保機構(gòu)管轄的參保單位的參保人員，由市社保中心醫(yī)療費審核結(jié)算科33、34號柜臺辦理;區(qū)社保機構(gòu)管轄的參保單位的參保，以及異地就業(yè)的參保人員、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保且長期異地居住的參保人員，就近由區(qū)社保機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理確認(rèn)的報備手續(xù)。須在省內(nèi)異地就醫(yī)，可申請辦理全省異地就醫(yī)卡的，經(jīng)確認(rèn)報備手續(xù)后，參保人員憑《申報表》到市社保中心醫(yī)療費審核結(jié)算科33、34號柜臺確認(rèn)后，再到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù)。
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