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      肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因_肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)

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        肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類(lèi)型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。以下是學(xué)習(xí)啦小編收集整理的關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的知識(shí),希望對(duì)你有幫助。

        肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因

        肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān)。此外,膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì),炎性滲出物,脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、膽汁中的金屬離子等,均參與結(jié)石的形成。

        肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)

        肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同,其臨床表現(xiàn)可以是多方面的,從早期的無(wú)明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石,至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例,故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜:

        1.上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的患者疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯,周期發(fā)作;

        2.可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史;

        3.患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適,常放射至背、肩部;一側(cè)肝管梗阻時(shí),可無(wú)黃疸或黃疸甚輕;

        4.急性期,可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Charcot三聯(lián)征(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸),多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所致。

        5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯,肝臟呈不對(duì)稱(chēng)性腫大并有壓痛。

        肝內(nèi)膽管結(jié)石的檢查

        1.影像學(xué)檢查

        (1)B超檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查,方便易行,是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。一般在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷,因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

        (2)CT\MRCP檢查因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來(lái)。CT還能顯示出肝門(mén)的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化,系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面,可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體,MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

        (3)X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法,一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應(yīng)滿(mǎn)足診斷和手術(shù)的需要,一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。

        (4)逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價(jià)值。

        2.其他輔助檢查

        (1)膽道測(cè)壓通過(guò)膽道測(cè)壓可以了解膽汁通過(guò)膽道排泄是否正常。對(duì)于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽道測(cè)壓的臨床意義不大。但對(duì)左右肝管接近肝門(mén)部位的結(jié)石伴膽管狹窄,可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良,在病變上方引起膽管擴(kuò)張、膽汁潴留,膽道壓力增高?,F(xiàn)在已有電子膽道測(cè)壓儀精確的測(cè)量膽管內(nèi)的壓力,應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。

        (2)核素掃描常用核素99mTe,靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后,排泄入膽道。掃描時(shí)可分層、定點(diǎn),獲得三維圖像,顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對(duì)診斷提供較好的依據(jù)。但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。

        (3)選擇性腹腔動(dòng)脈造影觀察動(dòng)脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對(duì)于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好,但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動(dòng)脈造影要求一定的設(shè)備,操作繁瑣,技術(shù)條件要求高,不作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法。

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