新生兒abo溶血癥治療 新生兒abo溶血癥臨床路徑
新生兒abo溶血癥怎么治療?病癥的癥狀是治療疾病的關(guān)鍵，相信大家都想知道新生兒abo溶血癥有哪些表現(xiàn)，知道新生兒abo溶血癥有哪些表現(xiàn)后才能早發(fā)現(xiàn)早治療，但是大家知道新生兒abo溶血癥的癥狀嗎?一起來(lái)看看。
新生兒abo溶血癥治療
根據(jù)病情輕重選擇治療方法，主要目的防止膽紅素腦病。多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的，個(gè)別病情嚴(yán)重者，膽紅素增高過(guò)快或>340μmol/L，亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。
產(chǎn)前治療
產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血，減輕病情。必要時(shí)可采取下列措施：
1、孕婦治療：包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
2、綜合治療：為減輕新生兒癥狀，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療，用法：維生素K1 2mg/d，維生素C 500～1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射，氧氣吸入，20min/d?？诜S生素E 30mg，3次/d，整個(gè)孕期服用。
3、靜脈注射人血丙種球蛋白：其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生，阻止母體抗體進(jìn)入胎兒，封閉胎兒?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞上的Fc受體，阻止紅細(xì)胞被破壞。用法：對(duì)于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天為1個(gè)療程，2～3周后重復(fù)1次。
4、血漿置換：分娩過(guò)重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦，再次懷孕后，若抗人球蛋白法測(cè)定抗體效價(jià)高于1∶64，可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回，用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開(kāi)始，每次1000ml左右，為保持抗體低于治療前效價(jià)常需作多次血漿置換術(shù)。
胎兒處理
1、宮內(nèi)輸血：目的是糾正貧血，防止胎兒宮內(nèi)死亡，僅限于嚴(yán)重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。
2、提前分娩：因妊娠越接近足月，抗體產(chǎn)生越多，對(duì)胎兒的影響越大，故接近足月時(shí)可考慮提前分娩。
產(chǎn)時(shí)處理
溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過(guò)多，出生時(shí)容易窒息，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶，以免臍血流入胎兒過(guò)多。斷臍時(shí)殘端保留5～6cm，無(wú)菌處理后保持濕潤(rùn)，以備換血用。留取臍血3～5ml，用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測(cè)定。
新生兒治療
1、糾正貧血和心力衰竭：立即吸氧，選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰，穿刺放腹水，病情穩(wěn)定后，盡快換血治療。
2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)：出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病，可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)，于2h內(nèi)滴入，或800mg/kg，1次/d，連用3天。因IgG可阻斷Fc受體，抑制溶血過(guò)程，使膽紅素產(chǎn)生減少，可減少交換輸血。
3、光療方法：對(duì)出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒，應(yīng)采取措施降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發(fā)生，主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
方法如下：
1、單面光療法(簡(jiǎn)稱(chēng)單光)：適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍(lán)色或綠色熒光燈6～8只，呈弧形排列于上方，燈管間距約2.5cm，燈管距患兒正面皮膚35cm左右，患兒裸體睡于中央，每隔2～4h翻身1次，周?chē)h(huán)境維持在30℃左右。
2、雙光治療：適用于膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用。選用藍(lán)光箱治療，箱內(nèi)上下均有6只熒光管，排列同上，上方距患兒35cm，便于對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和操作，下方距患兒25cm，患兒睡在箱中央有機(jī)玻璃板上。因上下方均可受到光照射，而且下方距離縮短，照射到皮膚的強(qiáng)度明顯增加，療效優(yōu)于單光治療。
3、毯式光纖黃疸治療儀：近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均已開(kāi)始用，適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個(gè)主機(jī)(體積24cm×10cm×21cm，移動(dòng)方便，可置于嬰兒床外)和一個(gè)光墊(由一條1.2米長(zhǎng)的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部，其外包裹衣被，不妨礙喂奶、輸液和護(hù)理。雖然光墊直接與皮膚接觸，但幾乎不產(chǎn)生熱，也不直接照射臉部，副作用很小。缺點(diǎn)是照射面積較小。
4、光療照射時(shí)間：分連續(xù)照射和間歇照射兩種，過(guò)去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射，故前者用于治療，后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異，有的照6～12h停2～4h，有的照8h停16h，有的照射12h停12h。近年來(lái)有的資料報(bào)道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無(wú)差別，認(rèn)為也可用于治療，并可減少副作用，尚未取得一致看法。療程一般2～3天，發(fā)病早，程度重，病因未消除者需適當(dāng)延長(zhǎng)，膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
新生兒abo溶血癥有哪些臨床表現(xiàn)
1、臨床表現(xiàn)：觀察新生兒有無(wú)貧血，水腫，黃疸和肝脾大等溶血癥狀，若有應(yīng)考慮新生兒溶血病。
2、貧血的表現(xiàn)：abo溶血癥的寶寶多少都會(huì)有些貧血的現(xiàn)象，但大多數(shù)都是輕度溶血癥貧血，重度貧血在新生兒當(dāng)中只占5%左右。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于出生時(shí)有水腫，貧血，出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸及母親為Rh陰性的新生兒應(yīng)考慮新生兒溶血病，需做血常規(guī)，母嬰血型，血清膽紅素和Coombs試驗(yàn)。
4、父母親血型測(cè)定：凡既往有不明原因的流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)史，或新生兒重癥黃疸史的產(chǎn)婦，應(yīng)警惕有無(wú)母嬰血型不合，測(cè)定母親和父親的血型，父母血型不合者，應(yīng)測(cè)定母親的血型抗體。
5、母親血型抗體測(cè)定：懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦應(yīng)進(jìn)行抗血型抗體測(cè)定，第一次測(cè)定一般在妊娠第4個(gè)月進(jìn)行，這可作為抗體的基礎(chǔ)水平，以后每月測(cè)定1次，妊娠7～8個(gè)月每半個(gè)月測(cè)定1次，第8個(gè)月后每周測(cè)定1次，若抗體效價(jià)上升，起伏不定或由高轉(zhuǎn)低者均提示小兒可能受累，當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶32時(shí)宜作羊水檢查，由于自然界中存在類(lèi)似A，B抗原的物質(zhì)，母親體內(nèi)可存在天然的抗A或抗B抗體，通常將ABO溶血病的抗體效價(jià)1∶64作為可疑病例，母親的抗體效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定。
6、羊水檢查：正常的羊水無(wú)色透明，重癥溶血病羊水呈黃綠色，胎兒溶血程度愈重，羊水膽紅素含量就愈高，故羊水膽紅素含量可用來(lái)估計(jì)病情和決定終止妊娠，羊水在波長(zhǎng)450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關(guān)比例，可用分光光度計(jì)測(cè)定羊水在波長(zhǎng)450nm處的光密度代表羊水中膽紅素的高低，由于羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測(cè)得的光密度的升高數(shù)，有不同意義。
7、影像學(xué)檢查：全身水腫胎兒X線片可見(jiàn)軟組織增寬的透明帶，四肢彎曲度較差，B超檢查顯示胎兒肝脾大，胸腹腔積液。
新生兒abo溶血癥的癥狀
ABO溶血病的癥狀輕重差別很大，輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸，易被視為生理性黃疸而漏診，有些僅表現(xiàn)為晚期貧血，重癥則可發(fā)生死胎，重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn)，但脾大少見(jiàn)。
與Rh溶血病比較，癥狀較輕，臨床表現(xiàn)以黃疸為主，黃疸出現(xiàn)較早(24～36h)并較快加深。血清膽紅素可達(dá)255μmol/L(15mg/dl)以上，少數(shù)超過(guò)340μmol/L(20mg/dl)，如不及時(shí)處理亦可并發(fā)膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發(fā)生胎兒水腫者更為少見(jiàn)。
1、黃疸
是ABO溶血病的主要癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在生后2～3天，生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4左右。同樣，產(chǎn)生重度黃疸[指血清總膽紅素在342μmol/L(20mg/dl)以上亦為1/4左右。
2、貧血
ABO溶血病患者都有不同程度的貧血，但一般程度較輕，重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右。
ABO溶血病的某些輕型病例，可能早期癥狀不重，但到生后2～6周發(fā)生晚期貧血，或到生后8～12周“生理性貧血”時(shí)期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重，這是因?yàn)榭贵w持續(xù)存在，發(fā)生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細(xì)胞壽命縮短。據(jù)報(bào)道，這類(lèi)小兒紅細(xì)胞的壽命僅35天左右，每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍，紅細(xì)胞破壞增加，而這時(shí)骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代償，終致發(fā)生新生兒晚期貧血(neonatal late anemia)。
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