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      新生兒溶血癥發(fā)病原因 新生兒溶血癥的鑒別檢查 新生兒溶血癥的護(hù)

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        新生兒溶血癥發(fā)病是什么原因?qū)е碌??新生兒溶血癥怎么鑒別做什么檢查?患有新生兒溶血癥要怎么護(hù)理?關(guān)于新生兒溶血的問題,小編來幫你解答。

        新生兒溶血癥發(fā)病原因

        由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合,如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病,Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。

        1、Rh血型不合

        Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性,胎兒為Rh陽性而血型不合,并引起溶血,一般第一胎不發(fā)病,而從第二胎起發(fā)病,但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血,則第一胎也可發(fā)病。

        2、ABO血型不合

        該病以ABO血型不合最常見,其中最多見的是母親為O型,胎兒(或嬰兒)為A型或B型。第一胎即可發(fā)病,分娩次數(shù)越多,發(fā)病率越高,且一次比一次嚴(yán)重。尚可見于母親為A型,胎兒(或嬰兒)為B型或AB型,母親為B型,胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型,但少見。胎兒(或嬰兒)為O型者,可排除該病。

        新生兒溶血癥的鑒別檢查

        1、病史

        凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥黃疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加深,即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為:①試管應(yīng)清潔干燥,防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型血清學(xué)抗體檢查,送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主,父、母血樣為輔(如母血不能及時(shí)扣帽子取時(shí),可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝,使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn),可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位,另抽取2ml抗凝血。天氣炎熱時(shí)可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中,航空郵寄(存放空間必須注意無菌)。

        2、血型

        孕期由羊水測定胎兒ABO血型,若證實(shí)母胎同型者就可免患病之憂,但Rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病,而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。

        3、特異性抗體檢查

        包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn),這是診斷該病的主依據(jù)。

        抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;抗人球蛋白直接試驗(yàn)是檢測嬰兒紅細(xì)胞是否被不完全抗體致敏。釋放試驗(yàn)若陽性,診斷即可成立,因致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來,而釋放液中抗體的特異性可用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中檢測是否存在能與紅細(xì)胞結(jié)合的尚未致敏紅細(xì)胞的不完全抗體,結(jié)果陽性表明可能受害。

        在孕期診斷可能為該病者,應(yīng)爭取在妊娠6個(gè)月內(nèi)每月檢驗(yàn)抗體效介一次,7~8月每半月一次,8個(gè)月以后每周一次或根據(jù)需要決定。抗體效價(jià)由低到高,起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定,有加重可能,效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合,該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后,一般發(fā)病輕重與抗體效價(jià)成正比,但ABO系統(tǒng)受自然界存在類似抗A(B)物質(zhì)關(guān)系,有的未婚女子效價(jià)已達(dá)1024。通常ABO溶血病的效價(jià)64作為疑似病例,但個(gè)別效價(jià)為8時(shí)也有發(fā)病的報(bào)道。

        4、羊水檢查膽紅素含量

        它不象抗體效價(jià)受前一胎遺留下來的影響,故羊水膽紅素含量對估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義,正常羊水透明無色,重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。

        Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低,故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數(shù),有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果,以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo),孕周為橫坐標(biāo),繪成一經(jīng)驗(yàn)圖,分三個(gè)區(qū),羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者,病情嚴(yán)重,一般即將死亡。在中區(qū)者,中度病重,在下區(qū)者,可能為Rh陰性兒或?yàn)?a href='http://lpo831.com/yangsheng/pinxue/' target='_blank'>貧血極輕的Rh陽性兒,僅10%需要換血。

        5、影像檢查

        全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰,肝脾腫大,胸腹腔積液都能反映于熒光屏。

        6、其它實(shí)驗(yàn)室檢查

        對診斷該病同樣有參考價(jià)值的檢查

        新生兒溶血癥的護(hù)理

        1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

        2、針對病因的護(hù)理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

        (1)實(shí)施光照療法和換血療法,并做好相應(yīng)護(hù)理。

        (2)遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。

        (3)糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合,減少膽紅素腦病的發(fā)生。

        (4)合理安排補(bǔ)液計(jì)劃,根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的滴速,切忌快速輸入高滲性兕物,以免血腦屏障暫時(shí)開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織。

        3、合理喂養(yǎng):黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力,納差,應(yīng)耐心喂養(yǎng),按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。

        4、病情觀察:注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤,監(jiān)測膽紅素;注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備;觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如出現(xiàn)胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)糞便及膽紅素排出。

        5、健康教育:使家長了解病情,取得家長配合;發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。


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