屬于醫(yī)療損害糾紛的情形有哪些
醫(yī)療損害責(zé)任是指患者在 醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,由于醫(yī)療機構(gòu)及其 醫(yī)務(wù)人員的過錯,在診療護理活動中受到損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹屬于醫(yī)療損害糾紛的情形的相關(guān)法律知識。
屬于醫(yī)療損害糾紛的情形
(一)醫(yī)療損害糾紛甄別的理論基礎(chǔ)
1、醫(yī)療損害糾紛的概念
醫(yī)療損害糾紛作為一種典型的醫(yī)患糾紛,一般是指患者認(rèn)為醫(yī)方在診療護理過程中存在醫(yī)療過失,并導(dǎo)致不良后果的發(fā)生,因而要求醫(yī)方承擔(dān)違約損害糾紛責(zé)任或侵權(quán)損害糾紛責(zé)任而產(chǎn)生的糾紛。
2、醫(yī)療損害糾紛的性質(zhì)
醫(yī)療損害糾紛的性質(zhì),其實質(zhì)是醫(yī)療損害責(zé)任的性質(zhì)。在醫(yī)療損害糾紛中,因醫(yī)務(wù)人員的過錯造成患者醫(yī)療損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害糾紛責(zé)任。
但對于醫(yī)療損害責(zé)任的性質(zhì),無論是在理論界還是在司法實務(wù)界都存在爭論,即醫(yī)療損害究竟屬于違約責(zé)任、侵權(quán)責(zé)任還是二者的競合。這種性質(zhì)的認(rèn)定直接影響法律適用,是法官處理案件時首要解決的問題之一。
我們主張醫(yī)療損害責(zé)任是違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競合,因為“當(dāng)醫(yī)患之間存在醫(yī)療契約時,醫(yī)療損害行為既因為沒有適當(dāng)?shù)芈男袀鶆?wù)而構(gòu)成債務(wù)不履行,也因為侵害了患者的生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)而構(gòu)成了侵權(quán)行為。因此,在追究醫(yī)師的損害糾紛責(zé)任時,既可以侵權(quán)行為作為原因,也可以債務(wù)不履行為原因提起損害糾紛的請求”。
故審判實踐中,根據(jù)最高人民法院頒布的《民事案件案由規(guī)定(試行)》,當(dāng)患者以違約為由提起損害糾紛請求時,人民法院宜將案由確定為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”,適用《合同法》;以侵權(quán)之訴提起損害糾紛請求時,則將案由確定為“醫(yī)療損害糾紛”,適用《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)。所以,本文探討的醫(yī)療損害糾紛僅指患者提起的醫(yī)療侵權(quán)損害糾紛。
(二)邊界界定:醫(yī)療損害糾紛的是與否
任何一種法學(xué)理論的提出,都是為了解決司法實務(wù)中的相關(guān)問題。同樣,明確醫(yī)療損害糾紛的概念和性質(zhì),也是為了更好地區(qū)分實務(wù)中“民告醫(yī)”案件的性質(zhì),界定醫(yī)療損害糾紛的范圍。
1、界定標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療損害糾紛的構(gòu)成要件
根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定,“患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”我們可以總結(jié)出醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件包括:
(1)主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員
醫(yī)療損害發(fā)生的場所必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu),而且是在醫(yī)務(wù)人員進行合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的。這里所說的“醫(yī)療機構(gòu)”是指按照國務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu),包括從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等;
而“醫(yī)務(wù)人員”則是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員,包括從事醫(yī)療工作的衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員、護理人員和其他技術(shù)人員,且這些人必須在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。
(2)患者發(fā)生了人身損害的事實
在醫(yī)院進行診療過程中,即使有差錯,但未造成患者人身損害,也不構(gòu)成醫(yī)療損害。
(3)醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為
該要件是構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的前提條件,因為如果醫(yī)患雙方自始就不存在醫(yī)療行為,就不可能存在醫(yī)方侵害患方合法權(quán)益的事實,也談不上患者因醫(yī)方的行為而遭受損失。我們這里沒有強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)存在違法行為,因為根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第60條的規(guī)定,即便是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的行為沒有違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,但是事實上侵害了患者合法的民事權(quán)益,只要有過錯,也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以,只要醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為即可。
(4)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯支配下的行為與患者的人身損害之間存在因果關(guān)系
這是判斷是否構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的一個重要方面,即患者的人身損害必須是因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過錯支配下的行為所造成的。若是因其他原因造成的,就不能構(gòu)成醫(yī)療事故。
(5)醫(yī)療機構(gòu)主觀上存在過錯
醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對患者治療過程中,主觀上要有過錯。這里所說的過錯主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中,按其醫(yī)療水平及能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見和預(yù)防損害的發(fā)生,由于其主觀上存在過失或故意,沒有預(yù)見或是沒有采取相應(yīng)的預(yù)防措施,從而導(dǎo)致?lián)p害的發(fā)生。
2、醫(yī)療損害糾紛邊界的確定
綜上,“民告醫(yī)”案件可以分為醫(yī)療損害糾紛和一般侵權(quán)糾紛兩類。符合以上五個構(gòu)成要件的“民告醫(yī)”案件就屬于醫(yī)療損害糾紛,而其他的“民告醫(yī)”案件則因某個或者某些構(gòu)成要件的缺失,不屬于醫(yī)療損害糾紛,而是一般的侵權(quán)糾紛。在司法實務(wù)中,醫(yī)患之間的一般侵權(quán)糾紛大致包括以下幾種情形:
(1)醫(yī)療服務(wù)合同成立之前發(fā)生的損害
醫(yī)患雙方在建立醫(yī)療服務(wù)合同之前患者受傷害的情形,我們稱之為未成立醫(yī)患關(guān)系而發(fā)生的人身損害糾紛,如因醫(yī)方未盡安全保障義務(wù)而致人損傷。
(2)非在診療過程中發(fā)生的損害
醫(yī)患雙方已經(jīng)建立了醫(yī)療服務(wù)合同,但是患者受到的傷害不是在診療過程中,如因醫(yī)方未盡安全保障義務(wù)而致人損傷,這種情形下就發(fā)生了一般侵權(quán)糾紛與違約損害糾紛的競合(當(dāng)事人可以選擇要求承擔(dān)違約責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任。當(dāng)事人選擇請求違約責(zé)任的,案由為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;當(dāng)事人選擇請求承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的,案由為侵權(quán)損害糾紛)。
(3)非因醫(yī)方對本人實施的診療行為而致的損害
患者在診療過程中發(fā)生的損害,而且是在醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行職務(wù)的過程中所發(fā)生,但該損害與醫(yī)方對患者本人的診療行為之間沒有因果關(guān)系,此類糾紛屬于《侵權(quán)責(zé)任法》第4章中規(guī)定的雇員執(zhí)行職務(wù)侵權(quán),如護士準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)療器械時,失落在地致人(不是將要進行手術(shù)的患者本人)傷害。
(4)醫(yī)務(wù)人員私人行為所致?lián)p害
醫(yī)務(wù)人員自己行為導(dǎo)致他人的傷害,如侮辱誹謗他人或在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)非法行醫(yī)。當(dāng)然,因在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行非法行醫(yī)所致的損害,被界定為一般侵權(quán)糾紛的前提,必須是患者明知醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)。如患者與醫(yī)務(wù)人員私下達(dá)成協(xié)議,由醫(yī)務(wù)人員私下收受費用,私自實施手術(shù),在此過程中患者所受損害而引發(fā)的糾紛,就應(yīng)當(dāng)是一般的侵權(quán)糾紛。
(三)劃定外延:醫(yī)療損害糾紛的分類
界定了醫(yī)療損害糾紛的范圍后,我們需要進一步解決的就是明確醫(yī)療糾紛的外延。由于法的滯后性,所以盡管《侵權(quán)責(zé)任法》以專章的形式對醫(yī)療損害糾紛的類型作了規(guī)定,但是依然不能窮盡實務(wù)中出現(xiàn)的醫(yī)療損害糾紛類型。因此,我們有必要結(jié)合實踐,比較其異同,從而在學(xué)理上對其進行分類,以求盡可能涵蓋醫(yī)療損害糾紛的外延。
1、法定分類:《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的類型
《侵權(quán)責(zé)任法》在第七章對醫(yī)療損害糾紛的類型作了明確規(guī)定。具體而言,該法實際規(guī)定了四種醫(yī)療侵權(quán):
第一,醫(yī)療行為存在過錯給患者造成損害的醫(yī)療糾紛;
第二,醫(yī)方違反告知說明義務(wù)給患者造成損害的醫(yī)療糾紛;
第三,因醫(yī)方向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在缺陷,或者醫(yī)方為患者輸入的血液不合格給患者造成損害的醫(yī)療糾紛;
第四,醫(yī)方違法使用病例或者泄露患者隱私給患者造成損害的醫(yī)療糾紛。
顯然,因醫(yī)方違法處理人體醫(yī)療廢物對患者造成損害的醫(yī)療糾紛就沒有被涵蓋于其中。所以,從學(xué)理角度對醫(yī)療損害糾紛進行分類就顯得十分重要。
2、學(xué)理分類
(1)根據(jù)醫(yī)療損害是否與醫(yī)療行為有關(guān)劃分的類型
根據(jù)醫(yī)療損害是否與醫(yī)療行為有關(guān),可將《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的四種侵權(quán)行為分為因醫(yī)療行為引起的損害糾紛和非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛。
第一,因醫(yī)療行為引起的損害糾紛。因醫(yī)療行為引起的損害糾紛,是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動(包括收診和進行診療護理)而產(chǎn)生的爭議,主要是指醫(yī)療行為存在過錯給患者造成損害的醫(yī)療糾紛。由于診療活動往往具有極強的專業(yè)性,因此該類糾紛也稱為醫(yī)療技術(shù)損害糾紛。
醫(yī)療技術(shù)損害糾紛,是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇,治療措施的執(zhí)行,病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護等醫(yī)療行為,不符合當(dāng)時既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準(zhǔn)的過失行為,醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任,從而引起的醫(yī)療損害糾紛。
第二,非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛。非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛,是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動內(nèi)容本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生的爭議,具體包括《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的后三類醫(yī)療侵權(quán)行為。這類糾紛基本不涉及診療活動,專業(yè)性較弱。
(2)根據(jù)其歸責(zé)原則的不同劃分的類型
根據(jù)其歸責(zé)原則的不同,我們又可以將非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛分為醫(yī)療倫理損害糾紛(一般醫(yī)療損害糾紛)和醫(yī)療過程中的產(chǎn)品質(zhì)量損害糾紛兩種。
第一,醫(yī)療倫理損害糾紛
醫(yī)療倫理損害糾紛,是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時,未對病患充分告知或者說明其病情,或未對病患提供及時有用的醫(yī)療建議,或未保守與病情有關(guān)的各種秘密,或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等,而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過失行為,醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任,由此引發(fā)的糾紛就是醫(yī)療倫理損害糾紛。
第二,醫(yī)療產(chǎn)品損害糾紛
醫(yī)療產(chǎn)品損害糾紛,是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品,因此造成患者人身損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害糾紛責(zé)任,由此引發(fā)的糾紛就是醫(yī)療產(chǎn)品損害糾紛。
綜上所述,我們認(rèn)為學(xué)理上宜將醫(yī)療損害糾紛分為三類:醫(yī)療技術(shù)損害糾紛、醫(yī)療倫理損害糾紛和醫(yī)療過程中的產(chǎn)品質(zhì)量損害糾紛。
造成醫(yī)療糾紛的常見情況
一、誤解性醫(yī)療糾紛
因患者及其家屬對醫(yī)學(xué)認(rèn)知及專業(yè)知識局限,或醫(yī)務(wù)人員的解釋態(tài)度等導(dǎo)致他們認(rèn)為該醫(yī)療后果并非政黨后果,而發(fā)生的糾紛,此種情況下醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為并無過失。
二、診療護理過程所致的醫(yī)療糾紛
這類糾紛是醫(yī)患糾紛中最常見的一類。是由于患者在醫(yī)療機構(gòu)接受診療和護理時出現(xiàn)不良后果而與醫(yī)方為其產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、因果關(guān)系等問題的認(rèn)識產(chǎn)生的分歧或爭議。
三、因輸血導(dǎo)致異常反應(yīng)與感染糾紛
患者在輸血治療過程中,因?qū)斞旱难?、品質(zhì)的檢查存在的缺陷,或?qū)颊咻斞蟪霈F(xiàn)的反應(yīng)和癥狀未給予及時的觀察與處理,導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)并發(fā)癥的產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。
四、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量缺陷損害糾紛
因使用的醫(yī)療器械和醫(yī)用衛(wèi)生材料的質(zhì)量不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)致使求醫(yī)人員健康受損產(chǎn)生的糾紛。
五、預(yù)防、保健、計劃生育損害糾紛
因預(yù)防免疫、婦幼保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)在診療護理過程中出現(xiàn)過失,造成死亡、殘廢、組織器官功能障礙或其他非必要的損害而引起的糾紛。
六、醫(yī)院內(nèi)感染糾紛
患者在住院期間,因醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療行為所引起的細(xì)菌、病毒等生物性感染。包括內(nèi)源性感染和外源性感染兩類。前者指來自患者機體內(nèi)部,因長期受腫瘤等疾病影響使患者自身抵抗力下降引起的;后者由于非患者病體原因引起的。
七、醫(yī)療美容損害引起的糾紛
另外,醫(yī)療糾紛還包括因醫(yī)療服務(wù)合同中的先合同義務(wù)、附隨義務(wù)、后合同義務(wù),如先知、保密義務(wù)引起的其他糾紛。
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