除極少數(shù)重癥患者在宮內(nèi)已開始接受治療以減輕病情、防止死胎，絕大多數(shù)RH溶血病患兒的治療在生后進行。那么RH溶血的病因是怎樣的呢？下面一起來看看吧。

　　RH溶血的病因

　　由于進入母體的胎兒紅細胞受到ABO抗體的作用后，很快被中和而來不及產(chǎn)生RH抗體，故不易發(fā)生RH溶血病，即使發(fā)病病情也較輕。Douohoe等(1964)發(fā)現(xiàn)，母兒AO不合(母O、子A)的中和力比母兒BO(母O、子B)強，前者能保護90%的婦女不致敏，后者只能保護55%的婦女不致敏。

　　人群中大多人都是RH陽性血型，具有RH抗原，是紅細胞表面的一種遺傳性蛋白質。美國大約有15%的白種人和7%的美籍非洲人沒有RH抗原，也就是RH陰性血型。RH陰性血型的人本身不會有任何健康問題，但是如果一個婦女是RH陰性血型，就有分娩RH溶血病嬰兒的風險。

　　一個RH陰性血型的母親和RH陽性血型的父親的后代，就有可能遺傳父親的RH陽性血型，并在出生時發(fā)生危險，特別是在分娩過程中，胎兒的一些RH陽性的紅細胞可能進入母親血液里，而這些具有RH抗原的胎兒紅細胞對母親機體來說，是外來物，母親身體試圖通過產(chǎn)生抗RH的抗體來排斥這些外來物，這種啟動的母親免疫反應稱為致敏。

　　第一次懷孕時，對RH陽性血型的胎兒危害很小，這是因為通常在母親產(chǎn)生致敏前，或者至少在母親產(chǎn)生適量的RH抗體前，孩子已經(jīng)出生。然而，一旦致敏發(fā)生后，母親一生都會不斷產(chǎn)生RH抗體作為其血液的一部分。在以后的每次懷孕中，母親的RH抗體就能通過胎盤到達胎兒，所以以后每次懷孕，孩子患嚴重RH溶血病的風險就越來越大。

　　如果胎兒是RH陽性血型，母親的RH抗體就會破壞胎兒的紅細胞，導致嬰兒發(fā)生RH溶血病。

　　RH溶血的治療方法

　　一、產(chǎn)前治療

　　其目的為糾正貧血，減輕病情。

　　(1)免疫球蛋白(IVIG)療法：用大劑量滴注免疫球蛋白，靜脈注射可治療新生兒溶血病，減少換血的需要。由于有這種比較簡單而且用血少的方法減少了傳染乙型肝炎的可能性，也不用大量換血又減少了技術操作的限制，療效還好，用血漿置換術及宮內(nèi)輸血的可能性逐漸減少了。

　　(2)血漿置換術(plasmapheresis)：上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應用國產(chǎn)血液成分分離機對反復死胎和新生兒全身水腫的重癥RH病例進行孕期置換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換血1次或視病情而定，每次換血1000ml左右。

　　(3) 宮內(nèi)輸血：臨床確診有RH血型不血型不合，羊水做分光光度計檢查，膽紅素膨出部值在Ⅲ區(qū)時提示胎兒受累程度重，若胎兒尚不足33孕周，為糾正胎兒的嚴重貧血，挽救胎兒，可做宮內(nèi)輸血。輸血的方法是以RH陰性的O型血且與母親血清不凝集的濃縮紅細胞液[血紅蛋白220～250g/L(22～25g/dl)]輸入胎兒腹腔。

　　(4) 提前分娩：當羊水分光光度計測定膽紅素膨出部值位于Ⅲ區(qū)且孕周>33周，測羊水L/S>1.5可考慮提前分娩，以防止胎兒病情進一步加重，發(fā)展成胎兒水腫或死胎。

　　二、胎兒治療

　　在妊娠早、中、晚期各進行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，1次/d，維生素C 500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入2次/d，每次20min。維生素E30mg，3次/d，須在整個孕期服用)也可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。

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